HIV e AIDS: Cause, Tipi, Impatto Immunitario e Trattamento
L'AIDS (Sindrome da Immunodeficienza Acquisita) è lo stadio avanzato dell'infezione da Virus dell'Immunodeficienza Umana (HIV). Esistono due tipi principali:
- HIV-1: Ceppo pandemico globale; maggiore trasmissibilità, progressione più rapida.
- HIV-2: Endemico in Africa occidentale; minore virulenza, progressione più lenta, resistenza intrinseca agli NNRTI.
Patogenesi
- L'HIV prende di mira le cellule T-helper CD4+ tramite legame della gp120 a CD4 e corecettori CCR5/CXCR4.
- Replicazione virale → deplezione CD4+ → perdita dell'immunità cellulo-mediata e umorale.
- Attivazione immunitaria cronica e infiammazione guidano comorbidità non-AIDS (cardiovascolari, renali, neurocognitive).
Trasmissione
- Contatto sessuale (vaginale, anale), esposizione al sangue (aghi, trasfusioni), perinatale (gravidanza, parto, allattamento).
- Non si trasmette tramite: Contatto casuale, saliva, sudore, lacrime, insetti, aria, acqua o superfici.
Stadi della Malattia
- Sieroconversione acuta: Sindrome simil-influenzale 2-4 settimane post-esposizione; alta viremia.
- Latenza clinica: Asintomatica; CD4+ declinano lentamente per anni.
- AIDS: CD4+ <200 cellule/μL o malattia AIDS-definente (infezioni opportunistiche: PCP, TB, CMV, MAC, candidosi; tumori: sarcoma di Kaposi, linfoma).
Trattamento: Terapia Antiretrovirale (ART)
- Obiettivo: Soppressione virale sostenuta (<50 copie/mL) → recupero immunitario, aspettativa di vita quasi normale, trasmissione sessuale zero (U=U: Non Rilevabile = Non Trasmissibile).
- Regimi preferiti: 2 NRTI + INSTI (es. bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabina, dolutegravir/lamivudina).
- Inizio: Il prima possibile dopo la diagnosi (avvio rapido).
- Monitoraggio: Carica virale, conta CD4+, funzionalità renale/epatica, profilo lipidico, aderenza.
Prevenzione
- PrEP (profilassi pre-esposizione): TDF/FTC o TAF/FTC giornaliero o a richiesta.
- PEP (profilassi post-esposizione): ART per 28 giorni entro 72 ore dall'esposizione.
- TasP (trattamento come prevenzione), riduzione del danno, circoncisione medica volontaria, uso del preservativo.
Gli obiettivi globali 95-95-95 (diagnosticati, in ART, soppressi virologicamente) guidano il controllo dell'epidemia. Lo stigma rimane una barriera critica al test e all'accesso alle cure.