HIV/AIDS: Trasmissione, Test, Trattamento (ART) e Riduzione Stigma
Cos'è HIV/AIDS?
- HIV (Human Immunodeficiency Virus): Retrovirus che infetta cellule CD4+ T → declino immunitario progressivo.
- AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome): Stadio clinico definito da CD4 <200 cellule/μL o malattia AIDS-definente (infezioni opportunistiche, neoplasie).
Vie di Trasmissione
| Via | Rischio per Atto (Stima) | Prevenzione |
|---|
| Sesso anale recettivo | 1,4% (1/71) | Preservativi, PrEP, TasP, lubrificante |
| Sesso anale insertivo | 0,11% (1/909) | Preservativi, PrEP, TasP |
| Sesso vaginale recettivo | 0,08% (1/1250) | Preservativi, PrEP, TasP |
| Sesso vaginale insertivo | 0,04% (1/2500) | Preservativi, PrEP, TasP |
| Condivisione siringhe (UDI) | 0,63% (1/159) | Servizi siringhe, MOUD, PrEP |
| Madre-figlio (senza intervento) | 15–45% | ART in gravidanza, taglio cesareo se VL>1000, no allattamento (USA) |
| Trasfusione sangue (screenato) | <1/1.000.000 | Test acidi nucleici (NAT) screening |
Nessun rischio: Saliva, sudore, lacrime, urine, feci (salvo contaminazione ematica), contatto casuale, baci (salvo piaghe aperte), condivisione cibo/toilette, insetti.
Test
- 4ª gen Ag/Ab: Rileva antigene p24 + anticorpi; finestra 18–45 giorni.
- NAT (RNA): Finestra 10–33 giorni; usato per infezione acuta, screening sangue.
- Rapido Ab: Finestra 23–90 giorni; point-of-care.
- Raccomandazione: Tutti 13–64 anni almeno una volta; alto rischio annualmente; gravide ogni gravidanza.
Trattamento: ART (Terapia Antiretrovirale)
- Obiettivo: Soppressione virale (<50 copie/mL) → recupero immunitario, rischio trasmissione zero (U=U: Undetectable = Untransmittable).
- Regimi: 2-farmaci (DTG/3TC, DRV/3TC) o 3-farmaci (BIC/FTC/TAF, DTG/ABC/3TC, DRV/c/FTC/TAF). Individualizzati.
- Inizio: Start rapido (stesso giorno) preferito.
- Monitoraggio: VL q3–6m, CD4 q3–6m (sospendere se VL soppresso & CD4>250), resistenza se fallimento virologico.
Prevenzione
- PrEP: TDF/FTC (giornaliero), TAF/FTC (giornaliero, MSM/TGW), Cabotegravir LA (bimestrale IM). >99% efficace con aderenza.
- PEP: 28-giorni ART entro 72h esposizione.
- TasP: Trattare partner positivi a non rilevabile.
- Servizi siringhe, preservativi, circoncisione medica volontaria (VMMC).
Stigma e Discriminazione
- Internalizzato, enattato, anticipato → ritardo test, scarsa aderenza, peso salute mentale.
- Legale: 35 stati USA criminalizzano non-divulgazione/esposizione HIV (molti obsoleti).
- Combattere: Messaging U=U, linguaggio person-first ("persona con HIV"), riforma policy, empowerment comunitario.
L'HIV è una condizione cronica gestibile. Test precoci, ART immediata, e cure senza stigma salvano vite e fermano la trasmissione.