HIV/AIDS: Trattamento Attuale (ART), Soppressione Virale e Aspettativa di Vita

L'HIV è gestibile con terapia antiretrovirale (ART). Nessuna cura ancora, ma soppressione virale permette aspettativa di vita quasi normale.

Principi ART

• Combinazione ≥3 farmaci da ≥2 classi – previene resistenza.
• Obiettivo: RNA HIV plasmatico <50 copie/mL (non rilevabile) entro 3–6 mesi.
• U=U: Non rilevabile = Non trasmissibile (trasmissione sessuale).

Regimi Iniziali Preferiti (DHHS / WHO)

• Inibitore integrasi (INSTI) + 2 NRTI:
  • Bictegravir/TAF/FTC (Biktarvy) – singola compressa, una volta al giorno, poche interazioni.
  • Dolutegravir + TAF/FTC o TDF/FTC.
  • Raltegravir + TAF/FTC (due volte al giorno).
• Evitare basati su NNRTI (efavirenz) per effetti collaterali/resistenza.

Monitoraggio

• Carica virale q3–4 mesi (soppressa) → q6 mesi.
• Conteggio CD4 q3–6 mesi (se >500, opzionale).
• Renale, epatico, lipidi, glicemia, densità ossea (TAF meglio TDF).

Complicanze HIV Non Trattato/Non Soppresso

• Malattie AIDS-definenti (infezioni opportunistiche, neoplasie).
• Infiammazione cronica → malattie cardiovascolari, renali, epatiche, neurocognitive, ossee.

Prevenzione

• PrEP (TDF/FTC o TAF/FTC) – >99% efficace trasmissione sessuale.
• PEP (72 ore post-esposizione).
• TasP (Trattamento come Prevenzione) – U=U.

Con ART precoce, aspettativa di vita si avvicina popolazione generale. Aderenza è per tutta la vita.