Co-infezione HIV e IST: rischi, sinergismo e strategie prevenzione
Le persone con HIV hanno 2-5 volte più probabilità di acquisire altre IST, e le IST aumentano rischio trasmissione HIV. Questo sinergismo bidirezionale guida epidemie.
Perché HIV aumenta suscettibilità IST
- Disruzione barriera mucosa: HIV depleta CD4+ T cellule in tessuto linfoide gut-associato (GALT) → immunità mucosa compromessa.
- Attivazione immunitaria: Infiammazione cronica ↑ cellule target (CCR5+) a mucosa.
- Clearance compromessa: Ridotta capacità eliminare HPV, HSV, sifilide.
- Comportamenti rischio condivisi: Sesso senza preservativo, partner multipli, uso sostanze.
Co-infezioni comuni
| IST | Interazione con HIV | Impatto clinico |
|---|
| HSV-2 |
Ulcere = portale ingresso/uscita HIV; HIV ↑ frequenza/gravità riattivazione HSV |
Ulcere severe, persistenti; resistenza aciclovir più comune |
| HPV |
HIV ↓ clearance → infezione persistente; ↑ tipi alto rischio |
↑ Displasia/cancro cervicale/anale; esordio precoce |
| Clamidia / Gonorrea |
Infiammazione ↑ shedding HIV in tratto genitale |
Asintomatiche comuni; ↑ PID, epididimite; LGV (sierovari clamidia L1-L3) in MSM |
| Sifilide |
Ulcere genitali ↑ trasmissione HIV; HIV altera sierologia (falso-neg RPR, prozona), ↑ rischio neurosifilide |
Progressione rapida; serve esame LCR se segni neuro |
| Tricomonas |
↑ Shedding HIV in donne |
Vaginiti; resistenza metronidazolo emergente |
Pilastri prevenzione
- TAR + Soppressione virale (U=U): Carica virale non rilevabile = trasmissione sessuale HIV effettivamente zero. Fondazione prevenzione.
- Preservativi: Uso costante, corretto ↓ tutte IST (non 100% per HPV/HSV).
- PrEP (partner HIV-negativi): TDF/FTC o TAF/FTC giornaliero o event-driven (2-1-1).
- DoxyPEP: 200mg doxiciclina entro 72h post-sesso ↓ IST batteriche (sifilide, clamidia, gonorrea) in MSM/TGW (linee guida CDC 2024).
- Vaccini: HPV (9-valente fino 45 anni), Ep A/B, Mpox.
- Screening regolare: Ogni 3-6 mesi per PLWH sessualmente attivi: NAAT (GC/CT), sierologia sifilide, HIV VL, HPV (cervicale/anale), tricomonas.
- Servizi partner: Terapia partner accelerata (EPT), notifica.
Perle cliniche
- Trattare IST tempestivamente — riduce infettività HIV.
- Interpretazione sierologia sifilide in HIV: usare titolo RPR + treponemico; considerare LCR se RPR ≥1:32, segni neuro, o fallimento trattamento.
- Screening cancro HPV-correlato: più precoce, più frequente.
Cura integrata HIV/IST migliora esiti per entrambi.