PrEP per Prevenzione HIV: Efficacia, Tipi e Considerazioni Chiave
Profilassi pre-esposizione (PrEP) è un intervento biomedico dove individui HIV-negativi assumono farmaci antiretrovirali per prevenire acquisizione HIV. Quando presa consistentemente, la PrEP riduce il rischio HIV fino al 99% per trasmissione sessuale e ≥74% per uso droghe iniettive. È una pietra angolare per porre fine all'epidemia HIV.
Tipi di PrEP
- PrEP Orale Quotidiana:
- TDF/FTC (Truvada®, generici): Approvata 2012. Tutti i generi, tutte le vie esposizione. Monitoraggio renale/osso necessario.
- TAF/FTC (Descovy®): Approvata 2019. Solo MSM e donne trans (non studiata in donne cisgender per esposizione vaginale). Meno tossicità renale/osso.
- PrEP On-Demand (2-1-1): Solo TDF/FTC: 2 pillole 2-24h prima sesso, 1 pillola 24h dopo, 1 pillola 24h dopo quella. Solo per MSM (studiata in IPERGAY, ANRS IPERGAY). Non per donne o persone con HBV (rischio flare).
- PrEP Iniettabile a Lunga Durata:
- Cabotegravir (Apretude®): 600 mg IM ogni 2 mesi (dopo 2 dosi inizializzazione 1 mese distanti). Approvata 2021 per adulti/adolescenti ≥35 kg a rischio sessuale. HPTN 083 (MSM/TGW): 66% più efficace di TDF/FTC quotidiano. HPTN 084 (donne cisgender): 89% più efficace. Nessuna preoccupazione renale/osso. Richiede visite cliniche.
Fattori che Influenzano l'Efficacia
- Aderenza (fattore #1): PrEP quotidiana richiede ≥4 dosi/settimana per donne (tessuto cervicovaginale), ≥2 dosi/settimana per MSM (tessuto rettale). Dosi mancate = protezione persa. Iniettabile elimina gap aderenza.
- Carica virale partner: PrEP + ART partner (U=U) = rischio near-zero. Protezione sinergica.
- IST concomitanti: IST (specie HSV-2, sifilide, gonorrea, clamidia) e vaginosi batterica aumentano suscettibilità HIV 2-5x. Screening/trattamento IST regolare potenzia efficacia PrEP.
- Interazioni farmaco: Rare per TDF/FTC/TAF; monitorare con CAB (rifampicina, certi antiepilettici riducono livelli).
- Funzione renale/epatica: TDF controindicato se eGFR <60; TAF/CAB preferiti. Monitorare eGFR q6mo su TDF.
- Gravidanza/allattamento: TDF/FTC sicuri; TAF/CAB dati insufficienti.
- Uso sostanze: Metanfetamina, alcol associati a minore aderenza. Integrare cura DUS.
Monitoraggio su PrEP
- Test HIV (4a gen Ag/Ab o NAT) ogni 3 mesi (orale), o a ogni visita iniezione (CAB).
- Funzione renale (eGFR) a baseline, 3 mesi, poi q6mo (TDF); solo baseline (TAF/CAB).
- Screening IST (3-siti: faringeo, rettale, uretrale/vaginale) q3-6mo.
- Test gravidanza se applicabile.
- Stato epatite B (TDF/FTC/TAF trattano HBV; interruzione può causare flare).
La PrEP è sicura, altamente efficace, e disponibile in multiple formulazioni per adattarsi a vite diverse. È uno strumento potente per autonomia salute sessuale. Parlate con un provider su quale opzione è giusta per voi.