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Crampi Mestruali Intensi: Opzioni Sollievo Dolore da OTC a Prescrizione

Prima Linea: FANS (Iniziare 1–2 Giorni Prima Mestruazione Attesa)

  • Ibuprofene: 400–600 mg ogni 6–8 ore (max 2400 mg/giorno OTC, 3200 mg Rx).
  • Naprossene sodico: 220–440 mg ogni 8–12 ore (max 660 mg/giorno OTC, 1375 mg Rx).
  • Acido mefenamico: 500 mg carico, poi 250 mg q6h (solo Rx; specificamente approvato per dismenorrea).
  • Meccanismo: Inibiscono sintesi prostaglandine → riducono contrazione uterina, infiammazione, dolore.

Seconda Linea / Adiuvanti

  • Paracetamolo: 1000 mg q6h (max 3–4 g/giorno). Meno efficace per dolore prostaglandino-mediato ma più sicuro per GI/rene.
  • Prodotti combinati (es. Pamprin, Midol): FANS/paracetamolo + caffeina + antistaminico/diuretico. Comodi ma dosaggio meno flessibile.

Terapie Ormonali (Riducono Dolore + Sanguinamento)

  • Contraccettivi orali combinati (COC): Sopprimono ovulazione, assottigliano endometrio → meno prostaglandine. 80–90% efficaci per dismenorrea.
  • Solo progestinico: Pillola, impianto (Nexplanon), iniezione (DMPA), IUD (Mirena, Kyleena, Liletta). IUD-LNG riduce sanguinamento 90%+ e dolore.
  • Ciclo continuo/esteso: Meno sanguinamenti da sospensione = meno episodi dolorosi.

Per Sanguinamento Mestruale Abbondante (HMB) con Dolore

  • Acido tranexamico (Lysteda): 1300 mg TID × 5 giorni (antifibrinolitico). Riduce perdita ematica 30–50%.
  • IUD-LNG: Prima linea per HMB + contraccezione.
  • FANS riducono anche sanguinamento ~20–30%.

Antidolorifici Prescrizione (Breve Termine, Casi Severi)

  • Oppioidi (codeina, ossicodone, tramadolo): Raramente necessari; rischio dipendenza, stipsi, sedazione. Non prima linea.
  • Considerare invio se dolore richiede oppioidi — valutare endometriosi, adenomiosi, fibromi.

Non Farmacologico

  • Calore (termoforo, borsa acqua calda) — Evidenza Livello A.
  • Esercizio (aerobico, yoga) — riduce prostaglandine.
  • TENS.
  • Agopuntura — qualche evidenza.
  • Dieta: basso grasso vegetariana, omega-3, magnesio, vitamina B1, vitamina E (evidenza modesta).

Quando Vedere Ginecologo

  • Dolore interferisce vita quotidiana nonostante FANS.
  • Dolore progressivamente peggiorante.
  • Sanguinamento abbondante (assorbente/tampone <2 ore, coaguli >2,5 cm).
  • Dolore fuori mestruazioni, dispareunia, infertilità.

Iniziare con FANS programmati + calore. Se inadeguato dopo 3 cicli, aggiungere terapia ormonale. Sempre escludere cause secondarie (endometriosi, adenomiosi, fibromi, PID).


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