Dolore al Gran Dorsale: Cause, Sintomi e Sollievo
Anatomia e Funzione
Il gran dorsale ("lats") è un muscolo ampio e piatto che si estende nella parte bassa e media della schiena. Origina dai processi spinosi T7–L5, dalla cresta iliaca, dalle coste inferiori e dalla scapola; si inserisce sul solco intertubercolare dell'omero. Azioni: estensione, adduzione e rotazione interna della spalla; assiste l'estensione del tronco, la flessione laterale e l'espirazione forzata.
Cause Comuni
- Sovraccarico/strappo: trazioni alla sbarra, rematori, nuoto, arrampicata, lavoro ripetitivo con le braccia sopra la testa.
- Trauma acuto: sollevamento improvviso di carichi pesanti, caduta sul braccio teso, lancio violento.
- Tendinopatia: sovraccarico cronico all'inserzione omerale (comune in lanciatori, ginnasti).
- Dolore riferito: rachide cervicale/toracico (radicolopatia), disfunzione scapolo-toracica, viscerale (biliare, renale).
- Intrappolamento nervoso: nervo toracodorsale (raro).
- Sistemiche: fibromialgia, polimialgia reumatica, miosite virale.
Sintomi
- Dolore sordo e profondo nella zona media della schiena, schiena laterale, spalla posteriore o braccio superiore.
- Dolore durante movimenti di trazione, raggiungere sopra la testa, o adduzione/estensione contro resistenza.
- Dolorabilità alla palpazione del ventre muscolare o dell'inserzione.
- Rigidità, riduzione del ROM della spalla (soprattutto flessione/abduzione).
- Possibile irradiazione all'avambraccio mediale/dita ulnari (sovrapposizione C8/T1).
Valutazione
- Anamnesi: insorgenza, meccanismo, cambiamenti nell'allenamento, sintomi sistemici.
- Esame: postura, discinesia scapolare, palpazione, test di forza (adduzione/estensione contro resistenza), screening cervicale/toracico, neurovascolare.
- Imaging: solitamente non necessario. RMN se si sospetta rottura o casi refrattari. Ecografia per tendinopatia.
Trattamento: Approccio a Fasi
Acuta (0–72 ore): Protezione e Modulazione del Dolore
- Riposo relativo: evitare movimenti aggravanti (trazione, sopra la testa).
- Ghiaccio 15–20 min ogni 2–3 ore; FANS se non controindicati.
- Mobilizzazione delicata senza dolore: pendoli, retrazioni scapolari.
Subacuta (3 giorni – 3 settimane): Ripristinare Mobilità e Attivazione
- Lavoro sui tessuti molli: foam roller, pallina da lacrosse su gran dorsale/grande rotondo.
- Controllo scapolare: rinforzo del serrato anteriore e trapezio inferiore (scivolate al muro, push-up plus).
- Mobilità toracica: estensioni su foam roller, esercizi di rotazione.
- Tenute isometriche del gran dorsale (senza dolore) → isotoniche (rematori con banda, face pull).
Cronica/Ritorno alla Performance (>3 settimane): Rinforzo e Integrazione
- Carico progressivo: rematori (cavi, manubri, TRX), progressioni per trazioni (eccentriche, assistite con banda).
- Enfasi eccentrica per tendinopatia.
- Esercizi specifici per lo sport, pliometria (lanci/slam con med ball).
- Catena cinetica: stabilità anca/core, ritmo scapolare.
Terapie Adiuvanti
- Fisioterapia (terapia manuale, dry needling, coppettazione).
- Iniezione di corticosteroidi (tendinopatia) – con cautela, evidenze limitate.
- PRP – emergente, dati limitati.
- Chirurgia: solo per avulsione completa del tendine (raro).
Prevenzione
- Sovraccarico progressivo (regola del 10%).
- Programmazione bilanciata spinta/trazione.
- Mantenimento mobilità toracica e controllo scapolare.
- Perfezionamento tecnica (evitare eccessiva estensione lombare nelle trazioni).
- Recupero adeguato, sonno, nutrizione.
Quando Consultare un Clinico
- Dolore >2 settimane nonostante modifiche.
- Sintomi neurologici (formicolio, debolezza).
- Trauma acuto con "pop" udibile, ecchimosi significativa, deformità.
- Sintomi sistemici (febbre, perdita di peso, sudorazione notturna).