Frattura d'Anca: Opzioni Chirurgiche, Conservative e Prevenzione Secondaria

Valutazione e Scelta Terapeutica

• Paziente anziano, osteoporotico, spesso pluripatologico. Classificazione: frattura intracapsulare (collo femore: subcapitale, transcervicale, basicervicale) vs extracapsulare (pertrocanterica, sottotrocanterica). Scelta: età, tipo frattura, displacimento, stato cognitivo/funzionale pre-frattura, comorbidità, rischio anestesiologico.

Opzioni Chirurgiche

• Osteosintesi (Fissazione Interna): Fratture intracapsulari non spostate/valide (Gard I-II) o pazienti giovani. Viti cannulate (3 viti parallele) o placca a vite scorrevole (DHS - Dynamic Hip Screw) per extracapsulari. Obiettivo: guarigione osso nativo.

  Artroprotesi d'Anca (Sostituzione): Fratture intracapsulari spostate (Gard III-IV) in anziani (rischio necrosi avascolare testa femore, mancata consolidazione). Emiartroprotesi (solo testa femore) vs Artroprotesi Totale (testa + acetabolo) se artrosi preesistente / alta richiesta funzionale / vita attesa >10 anni. Accesso: postero-laterale, antero-laterale, anteriore (mininvasivo).

Post-Operatorio: Riabilitazione Immediata

• Mobilizzazione precoce (Giorno 0-1): seduta letto, stazione eretta, deambulazione con carico come tollerato (o per protocollo chirurgo) + deambulatore. Fisioterapia quotidiana: rinforzo abduttori/estensori anca, equilibrio, trasferimenti, scale. Prevenzione complicanze: TVP (eparina/LMWH/NOAC + calze/pressoterapia), polmonite (incentivo spirometro), piaghe da decubito, delirium, stipsi.

Trattamento Conservativo (Trazo Non Operabile)

• Pazienti terminali, demenza severa non collaborante, rischio anestesiologico proibitivo (ASA IV-V), fratture stabili non dolorose allettati. Trazo cutanea/scheletrica (raro oggi) per allineamento/analgesia. Allettamento prolungato → ↑↑ mortalità (polmonite, TVP/TEP, sepsi, piaghe). Cure palliative / comfort care.

Prevenzione Secondaria (Fratture Ricorrenti)

• Acido Zoledronico 5 mg EV annuo: Bifosfonato potente. ↑ Densità minerale ossea, ↓ rischio fratture vertebrali/non vertebrali (anca) ~30-40% (HORIZON-PFT, HORIZON-RFT). Supplementazione obbligatoria Ca²⁺/Vit D pre-infusione. Monitoraggio funzione renale (eGFR >35), ipocalcemia. Alternative: Denosumab 60mg SC/6mesi, Teriparatide/Romososumab (anabolici, specialistici). Valutazione fratture vertebrali (RX colonna / morfometria DXA). Prevenzione cadute: revisione farmaci (sedativi, ipotensivi), correzione vista/udito, esercizio equilibrio/forza, ambiente sicuro.