Farmaci da sospendere prima chirurgia: linee guida preoperatorie standard

Farmaci da sospendere prima chirurgia: linee guida preoperatorie standard

La gestione farmaci preoperatoria bilancia rischio tromboembolico contro sanguinamento chirurgico. Seguire sempre ordini specifici chirurgo/anestesista. Categorie comuni sospese o aggiustate:

Agenti antiaggreganti e anticoagulanti

Classe farmaco	Esempi	Sospensione tipica (chirurgia elettiva)	Considerazioni bridging
Aspirina (prevenzione primaria)	ASA 81–325 mg	7–10 giorni (spesso continuata per stent cardiaci)	Raramente bridged
Inibitori P2Y12	Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor	5–7 giorni (clopidogrel), 7–10 (prasugrel), 5 (ticagrelor)	Alto rischio trombotico (stent recente, valvola meccanica, TVP recente) → bridge eparina
Warfarin	Coumadin	5 giorni (fino a INR <1,5)	CHA₂DS₂-VASc ≥4, valvola mitralica meccanica, TVP recente → bridge EBPM
DOAC	Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban	2–3 giorni (renale normale); 3–5 giorni (CrCl <50)	Bridging raramente necessario; eparina peri-procedurale se alto rischio

FANS e antiaggreganti non-aspirina

• Ibuprofene, Naprossene, Celecoxib, Meloxicam, ecc.: Sospendere 2–5 emivite (tipicamente 2–3 giorni). Celecoxib (COX-2 selettivo) minor effetto piastrinico ma sospendere 2 giorni.

Farmaci diabete

• Insulina: Ridurre basale 20–30% sera prima; sospendere rapida mattina chirurgia. Scala scorrevole per protocollo.
• Metformina: Sospendere giorno chirurgia (rischio acidosi lattica con ipoperfusione/contrasto).
• Inibitori SGLT2 (Empagliflozin, ecc.): Sospendere 3–4 giorni (rischio chetoacidosi euglicemica).
• Agonisti GLP-1: Sospendere 1 settimana (svuotamento gastrico ritardato → rischio aspirazione).

Integratori erboristici e dietetici

Sospendere ≥2 settimane per: Ginkgo, Aglio, Ginseng, Zenzero, Olio pesce (>2g), Vitamina E, Erba San Giovanni, Serenoa, Efedra, Kava, Valeriana. Influenzano funzione piastrinica, metabolismo CYP450, emodinamica, interazione anestesia.

Altre sospensioni comuni

• ACEi/ARB: Spesso sospesi mattina chirurgia (ipotensione intraoperatoria).
• Diuretici: Sospesi mattina chirurgia (deplezione volume).
• Terapia ormonale (OCP/HRT): Sospendere 4 settimane se chirurgia alto rischio TVP (orto maggiore, pelvica, cancro).

Non interrompere mai farmaci senza direzione esplicita clinico. Portare lista completa, aggiornata a valutazione pre-op.