Farmaci per ernia e degenerazione discale: da FANS a chirurgia
Il mal di schiena discale è gestito in modo graduale, combinando farmaci per controllo sintomi con terapie che affrontano la meccanica sottostante.
Farmaci per sollievo dolore
- FANS (prima linea): Ibuprofene, naprossene, celecoxib. Riducono infiammazione e dolore. Usare dose minima efficace; monitorare rischio GI/renale/CV.
- Paracetamolo: Puro analgesico, niente effetto antinfiammatorio. Più sicuro per GI/reni; controllare dose totale giornaliera (≤3g/giorno).
- Miorilassanti: Ciclobenzaprina, metocarbamolo, tizanidina. Utili per spasmo paravertebrale associato. Sedazione comune; evitare guida inizialmente.
- Oppioidi: Ultima risorsa soltanto. Breve corso per dolore acuto severo non responsivo a sopra. Alto rischio dipendenza, stipsi, tolleranza. Non per dolore discale cronico.
- Agenti neuropatici (se radicolopatia): Gabapentin, pregabalin, duloxetina per dolore nervoso (sciatica).
- Steroidi orali (corso breve): Taper prednisone per radicolopatia acuta severa — riduce edema radice nervosa.
Trattare la condizione sottostante
- Fisioterapia (pilastro): Stabilizzazione core, preferenza direzionale McKenzie, scivolamenti nervosi, rieducazione posturale, carico progressivo. Più efficace long-term.
- Manipolazione chiropratica/osteopatica: Può dare sollievo breve per mal di schiena meccanico; assicurarsi no red flags (cauda equina, frattura, infezione).
- Procedure interventistiche: Iniezioni steroidi epidurali (transforaminale/interlaminare) per radicolopatia; iniezioni faccettali; radiofrequenza.
- Chirurgia: Microdiscectomia, laminectomia, fusione, o sostituzione disco. Indicata per deficit neurologico progressivo, cauda equina, o dolore intrattabile dopo 6+ settimane cure conservative fallite.
Personalizzare il piano. Cosa funziona per un 30enne con ernia acuta differisce da un 70enne con stenosi multilivello. Decision-making condiviso con specialista colonna è chiave.