Limiti Antibiotici: Resistenza, Effetti Collaterali e Necessità Stewardship

Gli antibiotici hanno rivoluzionato la medicina ma affrontano limiti critici:

1. Resistenza: Abuso/seleziona mutanti resistenti; minaccia globale (MRSA, VRE, CRE, MDR-TB).
2. Mismatch spettro: Stretto vs ampio; terapia empirica può mancare patogeno.
3. Effetti avversi: Disturbi GI, colite C. difficile, allergia, nefro/epatotossicità, prolungamento QT, rottura tendini (fluoroquinoloni).
4. Disruptiva microbiome: Disbiosi → infezioni secondarie, conseguenze metaboliche/immuni.
5. Interazioni farmaco: Es. macrolidi + statine, rifampicina induzione enzimatica.
6. Indice terapeutico stretto: Amminoglicosidi, vancomicina richiedono monitoraggio farmacologico.
7. Costo e accesso: Nuovi agenti costosi; carenze occorrono.
8. Ritardo diagnostico: Antibiotici empirici possono mascherare colture.
9. Contaminazione ambientale: Deflussi agricoli selezionano resistenza in fauna selvatica.
10. Sovraprescrizione: URI virali, batteriuria asintomatica.

Stewardship antimicrobico (farmaco giusto, dose, durata, de-escalation) preserva efficacia.