Motilium (Domperidone): usi, effetti collaterali e precauzioni
Meccanismo d'azione
Il domperidone, principio attivo di Motilium, è un antagonista dei recettori della dopamina (D2) a livello periferico. Bloccando l'azione inibitoria della dopamina sulla motilità gastrointestinale, accelera lo svuotamento gastrico e aumenta il transito intestinale. Non attraversa significativamente la barriera ematoencefalica, riducendo così gli effetti collaterali centrali tipici di altri antiemetici.
Indicazioni terapeutiche
- Gastroparesi e dispepsia funzionale (svuotamento gastrico ritardato)
- Reflusso gastroesofageo (come terapia aggiuntiva)
- Nausea e vomito indotti da chemioterapia, radioterapia o farmaci dopaminergici (es. levodopa nel Parkinson)
- Facilitazione di esami radiologici del tratto gastrointestinale superiore
Effetti collaterali
Comuni: secchezza delle fauci, cefalea, diarrea, dolore addominale.
Meno comuni ma rilevanti:
- Iperprolattinemia: il blocco dei recettori D2 ipofisari aumenta la prolattina, causando galattorrea, ginecomastia, amenorrea, disfunzione sessuale.
- Reazioni distoniche: contrazioni muscolari involontarie (crisi oculogire, torcicollo, trisma), più frequenti in giovani e a dosi elevate.
- Effetti cardiaci: prolungamento dell'intervallo QT, rischio di aritmie ventricolari gravi (torsioni di punta), specialmente in anziani, dosi >30 mg/die, o con farmaci che prolungano il QT / inibitori del CYP3A4.
Precauzioni e controindicazioni
- Controindicato in: emorragia/ostruzione/perforazione GI, feocromocitoma, ipersensibilità nota, uso concomitante con forti inibitori del CYP3A4 (ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, ecc.), prolungamento QT congenito o acquisito, insufficienza cardiaca, diselettrolitemie (ipokaliemia, ipomagnesiemia).
- Uso con cautela in: insufficienza epatica (ridurre dose), insufficienza renale grave, anziani, gravidanza/allattamento (solo se beneficio > rischio).
- Durata massima raccomandata: solitamente ≤7 giorni per nausea/vomito acuti.
Interazioni farmacologiche principali
- Inibitori forti del CYP3A4: aumentano livelli plasmatici → rischio cardiaco (controindicato).
- Farmaci che prolungano il QT: effetto additivo (es. antiaritmici, alcuni antipsicotici, antidepressivi, macrolidi, fluorochinoloni).
- Antiacoagulanti orali: possibile alterazione dell'INR (monitorare).
- Digossina: possibile aumento livelli (monitorare).