Cabergolina (Dostinex): rischi, effetti collaterali e monitoraggio
Indicazioni e meccanismo
La cabergolina è un agonista dei recettori della dopamina D2 a lunga durata d'azione. Inibisce la secrezione di prolattina dall'ipofisi anteriore. È il trattamento di prima scelta per l'iperprolattinemia (adenomi ipofisari, cause idiopatiche, farmaco-indotta) e per la soppressione della lattazione. Viene usata anche nell'infertilità femminile da iperprolattinemia e, off-label, nella malattia di Parkinson (dosi più alte).
Effetti collaterali comuni
- Gastrointestinali: nausea (molto frequente), vomito, stipsi, dolore addominale. Consiglio: assumere con cibo.
- Neurologici: cefalea, vertigini, sonnolenza, parestesie.
- Vasomotori: vampate di calore.
Rischi cardiovascolari gravi
Ipotensione ortostatica: calo pressorio marcato nei primi giorni. Monitorare la pressione; alzarsi lentamente; sdraiarsi se compaiono vertigini.
Malattia valvolare cardiaca e fibrosi: Questo è il rischio più serio, dose-dipendente e legato alla durata del trattamento. L'attivazione dei recettori 5-HT2B (serotoninergici) da parte della cabergolina induce proliferazione fibroblastica e deposizione di collagene su valvole cardiache (mitralica, aortica), pericardio, pleura, peritoneo e retroperitoneo.
- Studi ecocardiografici (es. European Journal of Endocrinology, 2008) mostrano ispessimento/calcificazione valvolare in pazienti in trattamento cronico ad alte dosi (solitamente >2 mg/settimana per Parkinson).
- Nel trattamento dell'iperprolattinemia (dosi basse, es. 0,5-1 mg/settimana), il rischio appare molto basso ma non nullo.
Monitoraggio raccomandato
- Basale: ecocardiogramma, funzionalità epatica, pressione arteriosa.
- Follow-up: ecocardiogramma ogni 6-12 mesi se trattamento >6-12 mesi; controlli pressori regolari all'inizio.
- Sospendere se: nuova insufficienza valvolare clinicamente significativa, versamenti sierosi sintomatici, fibrosi polmonare/pleurica/pericardica.
Altre precauzioni
- Sonno improvviso: rari episodi di attacchi di sonno senza preavviso. Evitare guida/macchinari finché tolleranza non è nota; l'alcol peggiora.
- Interazioni: antipsicotici (antagonizzano l'effetto), macrolidi/azoli (inibitori CYP3A4 → ↑ livelli), antipertensivi (effetto additivo ipotensivo).
- Gravidanza/allattamento: categoria B3 (dati limitati); sospendere idealmente 1 mese prima del concepimento; controindicato in allattamento (inibisce lattazione).
- Insufficienza epatica: usare con cautela; non ci sono dati per aggiustamento dose formale.