Tolleranza agli Oppioidi: Cause, Meccanismi e Farmaci per Gestirla

Cause della Tolleranza

Due categorie: fattori ereditari (genetici, differenze nei recettori oppioidi cerebrali, predisposizione materna) e cambiamenti compensatori (dall'uso). L'uso cronico alza i livelli di colecistochinina (CCK) nel tratto gastrointestinale, aumentando l'attività anti-oppioide nel cervello.

Ridurre il dosaggio aumenta il dolore; la strategia comune è ruotare verso un farmaco alternativo.

Tramadolo

Antidolorifico non narcotico con proprietà sui recettori oppioidi. Usato per dolore moderato-grave; off-label per astinenza da oppioidi/antidepressivi.

Proglumide

Antagonista CCK originariamente per ulcere gastriche; previene e inverte la tolleranza agli oppioidi, potenziando l'effetto analgesico se somministrato con narcotici.

Ketamina

In dosi bassissime con oppioidi riduce la probabilità di tolleranza. Anestetico con proprietà sedative e analgesiche.