Disfunzione erettile: eziologia completa e framework gestione
La disfunzione erettile (DE) è l'incapacità persistente di raggiungere/mantenere erezione sufficiente per attività sessuale soddisfacente. Prevalenza: ~40% a 40 anni, ~70% a 70. Eziologia multifattoriale.
Cause organiche (Fisiche)
- Vascolari (70%): Aterosclerosi (arterie peniene 1-2mm → sentinella precoce CVD), disfunzione endoteliale, fuga venosa. Rischio: ipertensione, dislipidemia, diabete, fumo.
- Neurogene: Neuropatia diabetica, lesione midollare, SM, Parkinson, chirurgia pelvica (RP, rettale), radioterapia.
- Ormonali: Ipogonadismo (basso T), iperprolattinemia, disordini tiroidei.
- Strutturali: Malattia Peyronie (placca fibrotica), curvatura congenita.
- Indotte da farmaci: Antidepressivi (SSRI), antipertensivi (tiazidi, beta-bloccanti), 5-ARI, antiandrogeni, oppioidi.
- Stile vita: Obesità, sedentarietà, alcol, fumo, ciclismo (compressione perineale).
Cause psicogene
- Ansia prestazione, depressione, stress, conflitto relazione, correlata pornografia, trauma sessuale, immagine corporea.
- Spesso esordio improvviso, situazionale, erezioni notturne preservate.
Approccio diagnostico
- Anamnesi (IIEF-5/15), revisione farmaci, screen psicosociale.
- Esame mirato: genitale, vascolare (polsi), neurologico, caratteri sessuali secondari.
- Esami: Glucosio/HbA1c, pannello lipidico, testosterone totale/libero (mattina), LH, prolattina, TSH.
- Specializzati: Tumescenza peniena notturna (RigiScan), eco-Doppler penieno, cavernosometria infusione dinamica.
Algoritmo trattamento
- Modifica stile vita (perdita peso, esercizio, cessazione fumo, dieta mediterranea).
- Inibitori PDE5 orali (sildenafil, tadalafil, vardenafil) — farmacoterapia prima linea.
- Dispositivo vuoto erezione.
- Iniezioni intracavernose (alprostadil, bimix, trimix).
- Alprostadil intrauretrale (MUSE).
- Protesi peniena (gonfiabile/malleabile) — definitiva per refrattari.
- Terapia psicosessuale (CBT, sensate focus) per psicogena/mista.
- Terapia testosterone se ipogonadico (con monitoraggio).
La DE è una finestra su salute cardiovascolare; DE nuova insorgenza richiede valutazione rischio CVD.