Iperuricemia: Sintomi, Cause e Strategie di Gestione
Iperuricemia (urato sierico >6.8 mg/dL, punto di saturazione) può portare a molteplici conseguenze cliniche.
Manifestazioni Cliniche
- Gotta: Deposito cristalli MSU in articolazioni → fiammate acute (primo MTP classico), tofi cronici, distruzione articolare; manifestazione più comune.
- Nefrolitiasi Acido Urico: Calcoli renali (radiolucidi); uropatia ostruttiva.
- Malattia Renale Cronica: Deposito cristalli, infiammazione tubulo-interstiziale, cambiamenti vascolari; relazione bidirezionale con iperuricemia.
- Associazione Cardiovascolare: Ipertensione, coronaropatia, scompenso, ictus — fattore rischio indipendente dibattuto; probabilmente mediato da infiammazione, disfunzione endoteliale, attivazione RAAS.
- Sindrome Metabolica: Si associa a obesità, insulino-resistenza, dislipidemia, ipertensione.
- Paradosso Stress Ossidativo: Urato è antiossidante a livelli normali; pro-ossidante ad alte concentrazioni via attivazione NADPH ossidasi.
Cause
- Ridotta Escrezione (90%): Sottoescrezione renale (genetica, farmaci: diuretici, ciclosporina, pirazinamide, aspirina basso dosaggio), acidosi metabolica, insufficienza renale.
- Aumentata Produzione (10%): Alto apporto purine, lisi tumorale, disordini mieloproliferativi, sindrome Lesch-Nyhan, glicogenosi.
- Miste: Alcol (specialmente birra), bevande fruttosio, obesità.
Gestione
- Iperuricemia Asintomatica: Generalmente non trattata (eccetto molto alta >12 mg/dL, trapianto, profilassi lisi tumorale); modifiche stile vita.
- Gotta: Acuta: FANS, colchicina, glucocorticoidi; Cronica: ULT (allopurinolo, febuxostat) target <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofi).
- Calcoli/CKD: Idratazione, alcalinizzazione, considerazione ULT.
- Stile Vita: Dieta basso-purine, limitare alcol/fruttosio, perdita peso, idratazione, latticini/vitamina C (uricosurici).
Trattare il paziente, non il numero — target terapia a manifestazioni cliniche e profilo rischio.