Vescica Iperattiva/Irritabile: Trattamenti per Urgenza e Incontinenza

Definizione

Vescica iperattiva (OAB): ≥8 minzioni/die + urgenza ± incontinenza da urgenza. Nessun rischio vitale diretto, ma impatta sonno, attività, qualità vita, umore.

1. Terapie Comportamentali (Prima Linea)

• Gestione liquidi (volume/timing).
• Fibre (evita stipsi → pressione vescicale).
• Doppio svuotamento (minzione, attesa 30s, ritento).
• Rieducazione vescicale (ritardo progressivo).
• Minzioni programmate (orari fissi).
• Esercizi pavimento pelvico (Kegel).

2. Farmaci (Se Comportamentale Insufficiente)

Anticolinergici / Beta-3 agonisti: tolterodina, ossibutinina, trospio, solifenacina, darifenacina, mirabegron. Rilassano detrusore, aumentano capacità, riducono urgenza. Effetti collaterali: secchezza fauci, stipsi, visione offuscata, ritenzione (monitorare).

3. Tossina Botulinica (Botox) Vescicale

Iniezione endoscopica in detrusore → paralisi temporanea (6-12 mesi). Off-label per OAB (approvato per neurogena). Ripetibile. Rischio: ritenzione urinaria → autocateterismo temporaneo.

4. Neuromodulazione Sacrale (InterStim)

Elettrodo su radici sacrali (S3) → stimolazione elettrica controllata (tipo pacemaker). Riduce urgenza/frequenza/incontinenza. Test percutaneo prima di impianto definitivo. Invasività minima.

5. Cistoplastica di Aumento (Chirurgia Maggiore)

Tratto ileale per ingrandire vescica. Riservata a casi refrattari severi. Conseguenze: autocateterismo intermittente a vita, rischi metabolici (riassorbimento urinario), calcoli, mucosecrezione. Solo se tutto il resto fallito.