Ritenzione urinaria: Eziologia, classificazione, diagnosi e gestione
La ritenzione urinaria è l'incapacità di svuotare volontariamente la vescica completamente, risultando in volume residuo post-minzionale (PVR) elevato. Ritenzione acuta è emergenza urologica; ritenzione cronica danneggia insidiosamente vie urinarie alte.
Classificazione
- Ritenzione urinaria acuta (RUA): Improvvisa, dolorosa incapacità urinare con vescica distesa; richiede cateterizzazione immediata.
- Ritenzione urinaria cronica (RUC): Indolore, progressiva; PVR grande (>300–500 mL); spesso asintomatica fino a complicanze.
- Alta pressione vs bassa pressione: Distinzione urodinamica; ritenzione alta pressione porta a idronefrosi e insufficienza renale.
Eziologia per meccanismo
| Categoria | Cause |
|---|
| Ostruttiva (Meccanica) |
IPB (uomini), stenosi uretrale, contrattura collo vescicale, cancro prostata, prolasso organi pelvici, calcoli uretrali, fimosi, stenosi meato |
| Neurogena (Ipocontractilità/Acontrattilità detrusore) |
Lesione midollo spinale, sclerosi multipla, Parkinson, neuropatia diabetica, sindrome cauda equina, post-chirurgia pelvica, herpes zoster (S2–S4) |
| Farmacologica |
Anticolinergici, antistaminici, oppioidi, α-agonisti (pseudoefedrina), β-bloccanti, triciclici, antipsicotici, antispastici |
| Infettiva / Infiammatoria |
Prostatite acuta, uretrite, herpes sacrale, Guillain-Barré |
| Psicogena |
Disturbo conversione, ansia (raro) |
Presentazione clinica
- RUA: Dolore sovrapubico, vescica palpabile, angoscia, incapacità urinare nonostante stimolo.
- RUC: Pollachiuria, esitazione, getto debole, spinta, svuotamento incompleto, ITU ricorrenti, incontinenza da rigurgito, nicturia.
Workup diagnostico
- Anamnesi: Farmaci, diario minzionale, sintomi neurologici, chirurgia pelvica pregressa.
- Esame: Palpazione addominale, esplorazione rettale (prostata), valutazione neurologica (sensibilità sella, riflessi), esame pelvico (prolasso).
- Misurazione PVR: Ecografia vescicale (bladder scan) o cateterismo a permanenza.
- Esame urine e urinocoltura.
- Urodinamica: Studio pressione-flusso (gold standard eziologia).
- Imaging: Ecografia renale (idronefrosi), TC/RM se causa neurogena sospettata.
- Esami laboratorio: Creatinina, elettroliti, PSA (uomini).
Gestione
- RUA: Cateterizzazione immediata (uretrale 14–16F; sovrapubica se accesso uretrale fallisce); α-bloccante (tamsulosina) facilita trial senza catetere (TWOC).
- RUC: Cateterismo intermittente pulito (CIC) è gold standard; catetere a permanenza se CIC non fattibile.
- Ostruttiva: TURP, HoLEP, UroLift, dilatazione/uretroplastica stenosi.
- Neurogena: CIC + anticolinergici (se alta pressione); neuromodulazione sacrale; tossina botulinica.
- Farmacologica: Sospendere o sostituire agente responsabile.
Complicanze ritenzione non trattata
- ITU ricorrenti, pielonefrite, urosepsi.
- Scompenso vescicale, iperattività detrusore, calcoli.
- Idronefrosi, insufficienza renale (ritenzione alta pressione).
- Incontinenza da rigurgito, lesioni cutanee.
Riconoscimento precoce e cateterizzazione tempestiva prevengono danno irreversibile vie alte.