Anuria: definizione, cause, gestione medica urgente
Anuria è definita come diuresi <100 mL/die (o <30 mL in alcune definizioni). Rappresenta quasi totale cessazione funzione escretrice renale ed è un'emergenza medica.
Categorie patofisiologiche
| Categoria | Meccanismo | Esempi chiave |
|---|
| Prerenale | Ipopersfusione renale → ↓ FG | Emorragia severa, shock cardiogeno, shock settico, disidratazione, ustioni, sindrome epatorenale |
| Renale intrinseca | Danno parenchimale | Necrosi tubulare acuta (NTA), nefrite interstiziale acuta, glomerulonefrite acuta, vasculite, nefropatia da contrasto, rabdomiolisi, lisi tumorale |
| Postrenale (Ostruttiva) | Blocco vie urinarie | Calcoli ureterali bilaterali, ostruzione sbocco vescicale (IPB, stenosi), vescica neurogena, fibrosi retroperitoneale, neoplasia pelvica |
Valutazione clinica
- Anamnesi: Stato vollemico, farmaci (FANS, ACEi/ARB, aminoglicosidi, contrasto), malattia renale pregressa, sintomi ostruttivi.
- Esame: GVS, rantoli polmonari, edema, distensione vescicale, rash cutaneo (vasculite), dolorabilità fianchi.
- Esami: BUN/Cr (↑ BUN:Cr >20:1 suggerisce prerenale), elettroliti (K⁺ critico), UA (casti marroni fangosi = NTA; eosinofili = NIA; casti eritrociti = GN), FeNa (<1% prerenale, >2% NTA).
- Imaging: Ecografia renale (idronefrosi = postrenale; reni piccoli = cronica). TC se ecografia equivoca.
Gestione immediata
- Prerenale: Rianimazione vollemica rapida (cristalloidi, emoderivati), vasopressori se shock, stop nefrotossici.
- Postrenale: Catetere Foley (vescica), stent ureterale/nefrostomia (vie alte) — decomprimere urgentemente.
- Intrinseca: Supportiva: bilancio fluidi, gestione K⁺, evitare nefrotossici, aggiustare dosaggio farmaci. Considerare terapia sostitutiva renale (RRT) se uremico, iperkaliemico, acidotico, sovraccarico vollemico.
Prognosi
Dipende da eziologia, durata, comorbilità. Prerenale/postrenale spesso reversibili se trattati precocemente. NTA: 50–60% recupero renale; mortalità più alta in terapia intensiva. Coinvolgimento nefrologo precoce migliora esiti.