Delirio indotto da IVU: meccanismi, fattori di rischio e riconoscimento clinico
Perché le IVU causano confusione acuta, specialmente negli anziani
Le infezioni delle vie urinarie sono una causa principale di delirio in anziani ospedalizzati e in comunità. La vulnerabilità cerebrale deriva da molteplici vie convergenti.
Meccanismi patofisiologici
- Infiammazione sistemica: citochine (IL-1β, IL-6, TNF-α) attraversano BEE o segnalano via vago → neuroinfiammazione, attivazione microgliale.
- Endotossine: LPS Gram-negativi influenzano direttamente neurotrasmissione.
- Disidratazione: febbre, ridotto introito → ipovolemia → ridotta perfusione cerebrale.
- Disturbi elettrolitici: iponatriemia (SIADH), ipernatriemia (disidratazione), uremia.
- Effetti farmaci: antibiotici (fluorochinoloni, β-lattami), anticolinergici, oppioidi, benzodiazepine – tutti delirio-geni.
- Vulnerabilità basale: demenza, cerebrovasculopatia, deficit sensoriali abbassano soglia delirio.
Presentazione clinica
- Esordio acuto (ore–giorni), decorso fluttuante.
- Disattenzione, pensiero disorganizzato, alterazione coscienza.
- Può essere iperattivo (agitazione), ipoattivo (letargia), o misto.
- Spesso senza sintomi IVU classici (disuria, pollachiuria) nell'anziano.
Gestione
- Trattare infezione (antibiotici guidati da coltura).
- Correggere idratazione/elettroliti.
- Rivedere/sospendere farmaci delirio-geni.
- Non farmacologico: orientazione, mobilizzazione, igiene sonno, presenza familiari.
- Evitare antipsicotici salvo sicurezza minacciata; basso dosaggio aloperidolo/quetiapina se necessario.