Ureterolitiasi: Calcoli Renali Bloccati nell'Uretere — Sintomi, Diagnosi & Trattamento
Quando un Calcolo Lascia il Rene
L'ureterolitiasi è un **calcolo ureterale** — un calcolo passato dal bacinetto renale nell'uretere (il tubo che drena urina alla vescica). È una delle condizioni più acutamente dolorose in medicina.
Epidemiologia
- Prevalenza lifetime: ~10-11% (uomini > donne 1,5:1).
- Picco incidenza: Età 20-50. In crescita in donne, adolescenti.
- Recidiva: 50% a 10 anni senza prevenzione.
Presentazione Classica (Colica Renale)
- Dolore: Improvviso, severo, colico (onde), fianco → irradia inguine/testicolo/grandi labbra (dermatomi T11-L2).
- Nausea/Vomito: Risposta vagale + dolore.
- Sintomi Urinari: Frequenza, urgenza, disuria, ematuria (micro/macroscopica), oliguria (se ostruzione).
- Febbre/Brividi: **BANDIERA ROSSA** — suggerisce pielonefrite ostruttiva / urosepsi. **Decompressione emergenza richiesta (stent/nefrostomia).**
Diagnosi
- TC Senza Contrasto (NCCT) — Gold Standard: Sensibilità/Specificità >95%. Dimensione calcolo, localizzazione, densità (HU), idronefrosi, dx alternative.
- Ecografia (US): Prima linea in gravidanza, bambini, insufficienza renale. Rileva idronefrosi, calcoli prossimali. Manca calcoli ureterali distali.
- KUB (RX Diretto): Traccia calcoli radio-opachi (calcio) nel tempo. Inutile per acido urico/cistina.
- Urinalisi: Ematuria (85%), cristalli (suggeriscono composizione), leucociti (infezione).
- Esami Lab: BMP (funzione renale), Emocromo, Coag (se intervento), Urinocoltura.
Algoritmo Trattamento
| Scenario | Gestione |
|---|
| Calcolo <5 mm, distale, dolore controllato, no infezione, funzione renale normale | **MET (Medical Expulsive Therapy):** Tamsulosina 0,4mg/die + FANS + idratazione + filtrare urine. 60-80% espulsi in 4-6 sett. |
| Calcolo 5-10 mm | Tentativo MET (2-4 sett) OPPURE URS/SWL precoce. Decisione condivisa. |
| Calcolo >10 mm OPPURE Prossimale OPPURE MET fallito | **Intervento:** Ureteroscopia (URS) + litotrissia laser (più comune), SWL (prossimale <1cm), PCNL (grandi/complessi). |
| Ostruzione + Infezione (Febbre, leucociti, batteriuria) | **DECOMPRESSIONE EMERGENZA:** Stent ureterale OPPURE Nefrostomia percutanea (PCN) → AB EV → Trattamento definitivo calcolo dopo. |
| Rene Unico / Trapianto / Ostruzione Bilaterale | Soglia intervento più bassa. |
Prevenzione (Valutazione Metabolica — Urine 24h)
- Volume >2,5 L/die output (target).
- Dieta: Calcio normale (1000-1200mg), basso sodio (<2,3g), proteine moderate, alto citrato (limone/lime), limitare ossalato (spinaci, noci, barbabietole) *se* iperossaluria.
- Farmaci: Tiazidici (ipercalciuria), Citrato potassio (ipocitraturia), Allopurinolo/Febuxostat (iperuricosuria).
Conclusione
Calcolo + Febbre = **Emergenza Chirurgica**. Altrimenti, MET per calcoli piccoli distali. URS è workhorse per trattamento definitivo. Prevenite recidiva con terapia guidata urine 24h.