Incontinenza Post-Chirurgica (Prostatectomia): Cause, Trattamenti e Recupero

Contesto

Frequente dopo chirurgia urogenitale (prostatectomia radicale). Varia da gocciolamento da sforzo a incontinenza totale. Guarigione: mesi. Approccio multimodale.

Strumenti e Opzioni Terapeutiche

• Dispositivo biofeedback.
• Farmaci: anticolinergici (vescica iperattiva), simpaticomimetici (tono sfintere), anticolinergici, estrogeni (donne).
• Sfintere artificiale (AUS).
• Iniezioni collagene/agenti volumizzanti.
• Catetere (intermittente o a preservativo/condom cateter uomo).

Programma Riabilitativo Stepwise (10 Step)

1. Kegel post-cateterismo: contrazione 3s/rilascio 3s, 10 ripetizioni, più volte/die, in piedi/seduti. Muscoli addominali/glutei rilassati. Frequenza per medico.
2. Biofeedback: training guidato (luce/suono) per ottimizzare contrazione corretta.
3. Minzioni programmate: ogni 1h → progressivamente 4h. Condiziona cervello-vescica. Distrazione se stimolo precoce.
4. Dieta "vescica quieta": evita zuccheri, piccante, cioccolato, agrumi, caffeina, alcol (diuretici/irritanti).
5. Farmacoterapia mirata: anticolinergici (tolterodina, solifenacina), beta-3 agonisti (mirabegron), simpaticomimetici, estrogeni locali (donne). Valuta con urologo.
6. Rivedi farmaci in atto: sedativi, antidepressivi, antistaminici, calcio-antagonisti, oppioidi, diuretici → peggiorano incontinenza. Possibile aggiustamento.
7. Dimagrimento se IMC >29: grasso addominale preme su vescica.
8. Sfintere Artificiale (AUS): opzione chirurgica per incontinenza severa persistente (>1 anno). Gold standard uomo post-prostatectomia.
9. Iniezioni agenti volumizzanti (bulking): se persistenza >18 mesi. Ripetibili.
10. Cateterismo intermittente pulito (CIC) o condom cateter (uomo): se incontinenza refrattaria >18 mesi. Preserva reni, dignità.

Pazienza: recupero completo può richiedere 6-12 mesi. Supporto psicologico se ansia/depressione correlate.