Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB): Sintomi, Trattamenti Farmacologici, Chirurgici e Stile di Vita

L'IPB (Ipertrofia Prostatica Benigna) è l'ingrossamento non tumorale della prostata, ghiandola che circonda l'uretra prostatica. Frequente dopo i 50 anni (50% a 60 aa, 90% a 85 aa). Comprime l'uretra → sintomi del basso tratto urinario (LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms). Non è cancro e non si trasforma in cancro, ma coesiste spesso.

Sintomi (LUTS) - Questionario IPSS (International Prostate Symptom Score)

• Ostruttivi: getto debole, intermittenza, sforzo minzionale, gocciolamento terminale, sensazione svuotamento incompleto.
• Irritativi / Da riempimento: pollachiuria, urgenza, nicturia (≥2 volte/notte), incontinenza da urgenza.

Valutazione Diagnostica

• Anamnesi + IPSS + QoL score.
• Esame obiettivo: esplorazione rettale (DRE) - volume, consistenza, simmetria, noduli.
• PSA (Antigene Prostatico Specifico): screening cancro, correlato volume prostata (~0.1 ng/mL per grammo).
• Urinocoltura se sintomi irritativi/ITU sospetta.
• Flussimetria (Qmax, curva flusso): oggettivizza ostruzione.
• Ecografia transrettale (TRUS) / addominale: volume prostatico, residuo post-minzionale (PVR), reni.
• Urodinamica: casi complessi, pre-chirurgia, diagnosi differenziale.

Autogestione (Conservative Management) - Sintomi Lievi (IPSS <8) o Scelta Paziente

• Fluidi: 1,5-2 L/die, riduzione serale (dopo cena) per nicturia. Evitare grandi volumi singoli.
• Evitare irritanti: caffeina, alcol, bibite gassate, cibi piccanti, cioccolato, agrumi.
• Farmaci da rivedere: anticolinergici, antistaminici (1a gen), simpaticomimetici (decongestionanti nasali), oppioidi, antidepressivi triciclici → peggiorano ritenzione.
• Doppio svuotamento: urinare, attendere 30-60 sec, riprovare.
• Esercizio fisico regolare: migliora sintomi LUTS, previene stipsi.
• Gestione stipsi: fibre, idratazione, lassativi se needed (fecaloma preme su prostata/uretra).
• Evitare freddo intenso: induce ritenzione.
• Tecniche comportamentali: rieducazione vescicale se componente urgente.

Terapia Farmacologica (Sintomi Moderati-Gravi IPSS ≥8, QoL compromessa)

Alfa-bloccanti (1° linea sintomi ostruttivi/rapidi)

Rilassano muscolatura liscia prostata/collo vescicale/uretra (recettori α1a/α1d). Azione rapida (giorni).

• Selettivi α1a (Uroselectivi): Tamsulosina, Silodosina, Alfuzosina. Minore ipotensione ortostatica.
• Non selettivi: Doxazosina, Terazosina, Prazosina. Effetto anche su PA (utile se ipertensione associata), ma più ipotensione, sincope.

Effetti collaterali: eiaculazione retrograda (comune, tamsulosina/silodosina > alfuzosina), ipotensione ortostatica, cefalea, vertigini, rinite. Interazione con PDE5-inibitori (sildenafil ecc.) → ipotensione sintomatica.

Inibitori 5-alfa-reduttasi (5-ARI) - Riducono Volume Prostatico

Bloccano conversione Testosterone → DHT (ormone trofico prostata). Finasteride (tipo II), Dutasteride (tipi I+II). Effetto lento: 3-6 mesi per riduzione volume (~20-30%), miglioramento sintomi. Indicatati prostata >30-40 mL, PSA >1.5 ng/mL.

Effetti collaterali: disfunzione erettile, calo libido, ginecomastia, riduzione volume eiaculato. Rischio cancro prostatico alto grado (dutasteride) dibattuto (riduce rischio complessivo). PSA si dimezza in 6-12 mesi (×2 per interpretazione).

Terapia Combinata (Alfa-bloccante + 5-ARI)

Più efficace su sintomi, progressione (ritenzione, chirurgia) vs monoterapia in prostata >30-40 mL (studi MTOPS, CombAT).

Altri Farmaci

• Inibitori PDE5 (Tadalafil 5 mg/die): approvato per LUTS/IPB + DE. Rilassa muscolatura liscia prostata/vescicale/uretrale.
• Anticolinergici / Beta-3 agonisti (Mirabegron): se predominante componente urgenza/incontinenza da urgenza (OAB) + IPB, solo se PVR <150-200 mL (rischio ritenzione).
• Fitoterapici (Serenoa repens, Pygeum africanum, Semi di zucca): evidenza modesta, ben tollerati, opzione se rifiuto farmaci convenzionali / sintomi lievi. Serenoa: 320 mg/die estratto lipidosterolico standardizzato.

Trattamenti Minimamente Invasivi (MIST - Minimally Invasive Surgical Therapies)

Per prostata 30-80 mL, sintomi moderati-gravi, rifiuto/fallimento farmaci, no chirurgia major. Preservano eiaculazione anterograda (mostly).

• Rezum (Vapore acqueo termico): iniezioni vapore in lobi prostatici → necrosi coagulativa → riassorbimento. Ambulatoriale, sedazione.
• UroLift (Impianti prostatici): suture tracapsulari che "tirano" lobi lateralmente → allargano uretra. Nessuna asportazione tessuto. Rapido recupero.
• TUNA (Ablazione transuretrale ad ago a radiofrequenza): ago emette RF → necrosi. Meno usato oggi.
• ILT (Termoterapia interstiziale laser): fibra laser interstiziale.
• TUMT (Termoterapia microonde transuretrale): antenna microonde + raffreddamento uretrale. Storico.

Chirurgia "Gold Standard" (Prostata >80-100 mL, fallimento/ controindicazione MIST/farmaci, complicanze: ritenzione ricorrente, ITU ricorrenti, calcoli vescicali, idronefrosi, ematuria refrattaria)

• TURP (Resezione Transuretrale Prostata - Monopolare/Bipolare): resezione tessuto ostruente via resettoscopio. Bipolare (salina) = meno TUR syndrome, meno emorragia. Ricovero 1-3 gg. Catetere 24-48h. Eiaculazione retrograda ~70-90%.
• HoLEP (Enucleazione Laser Olmio): enucleazione lobi + morcellazione. Prostata qualsiasi volume. Meno emorragia, catetere breve (6-24h), recupero rapido, efficacia duratura = TURP. Curva apprendimento ripida.
• PVP (Vaporizzazione Fotosensibile Laser Verde KTP/GreenLight): vaporizzazione tessuto. Buona emostasi. Prostata <80-100 mL.
• Adenomectomia Open / Laparoscopica / Robotica (Simple Prostatectomy): prostata >80-100 mL, lobo medio voluminoso, calcoli vescicali grossi, diverticoli. Incisione addominale (open) o mininvasiva. Ricovero 3-5 gg. Eiaculazione retrograda quasi costante.

Follow-up

IPSS, Qmax, PVR, PSA a 3-6 mesi post-trattamento, poi annuale. Sorveglianza cancro prostata indipendente (PSA, DRE, MRI, biopsia se indicato).