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Incontinenza Urinaria (Incompetenza Vescicale): Tipi, Cause e Trattamento

L'incontinenza urinaria (UI) — perdita involontaria urina — colpisce 25-45% donne e 10-30% uomini. Non è conseguenza normale invecchiamento; è trattabile.

Tipi e Meccanismi

1. Incontinenza Urinaria da Sforzo (IUS) — Più Comune

  • Meccanismo: Ipermobilità uretrale ± deficienza sfintere intrinseca (ISD).
  • Trigger: Tosse, starnuto, risata, esercizio, sollevamento — aumento pressione addominale.
  • Fattori rischio: Parto vaginale, menopausa (perdita estrogeni), obesità, tosse cronica, isterectomia.
  • IUS maschile: Post-prostatectomia (danno sfintere).

2. Incontinenza Urinaria da Urgenza (IUU) / Vescica Iperattiva (OAB)

  • Meccanismo: Iperattività detrusore (contrazioni involontarie).
  • Sintomi: Urgenza impellente improvvisa → perdita; frequenza, nicturia.
  • Cause: Neurogena (ictus, SM, Parkinson), idiopatica, ostruzione sbocco vescicale, IVU.
  • Sindrome OAB: Urgenza ± IUU, frequenza, nicturia — nessuna infezione/patologia.

3. Incontinenza Mista (IUM)

  • Sintomi IUS + IUU; trattare componente dominante per prima.

4. Incontinenza da Rigurgito

  • Meccanismo: Sovradistensione vescicale da ostruzione sbocco o ipoattività detrusore.
  • Cause: IPB, stenosi uretrale, neurologica (cistopatia diabetica, midollo spinale), farmaci (anticolinergici, oppioidi).
  • Segni: Gocciolamento costante, svuotamento incompleto, residuo post-minzionale (PVR) elevato.

5. Incontinenza Funzionale

  • Tratto urinario intatto ma barriere fisiche/cognitive/ambientali a minzione.

6. Incontinenza Continua

  • Fistola (vesicovaginale, uretrale), uretere ectopico, ISD severa.

Valutazione

  • Anamnesi: Tipo, frequenza, volume, pannolini/giorno, apporto liquidi, farmaci, storia ostetrica/chirurgica.
  • Diario minzionale (3 giorni) — gold standard per pattern.
  • Esame: Pelvico (POP-Q), neurologico, test colpo di tosse, PVR (ecografia/cateterismo).
  • Esame urine, urinocoltura.
  • Urodinamica: Casi complessi, pre-chirurgico, neurogena.
  • Cistoscopia: Se ematuria, IVU ricorrenti, sospetto fistola/calcolo.

Algoritmo Trattamento

Prima Linea (Tutti Tipi)

  • Comportamentale: Gestione liquidi, minzione programmata, allenamento vescicale (IUU), training muscoli pavimento pelvico (PFMT) — supervisionato meglio.
  • Perdita peso (se BMI >25): 5-10% riduce IUS 50%.
  • Trattare stipsi, smettere fumare, rivedere farmaci.

IUS-Specifico

  • PFMT + biofeedback: 50-80% guarigione/miglioramento.
  • Pessario vaginale/inserto uretrale: Supporto meccanico.
  • Estrogeni topici: Atrofia uretrale postmenopausa.
  • Chirurgia (se conservativo fallisce):
    • Sling mid-uretrale (retropubico/transotturatorio) — gold standard.
    • Colposospensione Burch.
    • Agenti riempitivi (periuretrali) — per ISD.
    • Sfintere urinario artificiale (maschile, revisione).

IUU/OAB-Specifico

  • Anticolinergici: Ossibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina.
  • Agonisti beta-3: Mirabegron, vibegron (meno secchezza fauci/rischio cognitivo).
  • Combinazione: Mirabegron + anticolinergico.
  • Refrattari: OnabotulinumtoxinA (Botox) 100U endovescicale; PTNS (stimolazione nervo tibiale percutaneo); Neuromodulazione sacrale (InterStim).

Rigurgito

  • Trattare ostruzione (IPB: alfa-bloccante, 5-ARI, chirurgia).
  • Cateterismo intermittente pulito (CIC) se ipoattività detrusore.

Terapie Emergenti

  • Vibegron (nuovo agonista beta-3).
  • Stimolazione nervo tibiale posteriore (ambulatoriale).
  • Rigenerative: PRP, cellule staminali (investigazionali).

Messaggio chiave: L'incontinenza è comune ma non inevitabile. Fenotipizzazione accurata (sforzo vs urgenza vs mista) dirige terapia efficace. Iniziare con comportamentale/PFMT. Fisioterapia pavimento pelvico specializzata è sotto-utilizzata e altamente efficace.


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