Cistite interstiziale: sintomi, diagnosi e trattamenti
Quadro clinico e diagnosi differenziale
La cistite interstiziale (CI) / sindrome della vescica dolorosa (BPS) è una patologia cronica caratterizzata da dolore pelvico percepito in relazione alla vescica, associato a sintomi urinari (urgenza, frequenza), in assenza di infezione o altra causa identificabile. Colpisce 3-8 milioni di donne e 1-2 milioni di uomini negli USA (dati ICA).
Sintomi iniziali e ritardo diagnostico
- Dolore/pressione sovrapubica/pelvica.
- Bruciore minzionale (disuria).
- Pollachiuria + urgenza.
- Dispareunia (donne).
- Punto chiave: urinocoltura spesso negativa nonostante sintomi suggestivi di ITU. Trattamenti antibiotici empirici ripetuti inefficaci.
Ritardo diagnostico medio: 3-5 anni. Negli uomini spesso confusa con prostatite cronica/CPPS.
Classificazione endoscopica (cistoscopia + idrodistensione)
- Non ulcerativa (90%): glomerulazioni (emorragie petecchiali) dopo distensione.
- Ulcerativa (10%): ulcere di Hunner (lesioni rosse, sanguinanti, con fibrina centrale).
La cistoscopia in anestesia con idrodistensione è lo standard diagnostico per la tipizzazione.
Eziopatogenesi (ipotesi principali)
- Difetto del GAG layer (glicosaminoglicani): permeabilità urotelelio aumentata → attivazione mastociti/nervi → infiammazione neurogena.
- Autoimmunità: autoanticorpi, associazione con Sjögren, lupus, fibromialgia, IBS.
- Infezione occulta: batteri intracellulari, biofilm (controverso).
- Disfunzione nervosa/pelvica: sensibilizzazione centrale, cross-talk viscerale.
- Trauma/ischemia: post-chirurgico, post-radioterapia.
Trattamenti evidence-based (linee guida AUA/SUFU 2022)
Fase 1: Educazione, dieta, comportamentali
- Dieta di eliminazione trigger (lista ICA: caffè, tè, alcol, agrumi, pomodori, spezie, cioccolato, dolcificanti, aceto, cibi fermentati).
- Rieducazione vescicale, gestione stress, fisioterapia pelvica (rilascio trigger points, down-training).
Fase 2: Farmaci orali
- Amitriptilina 10-75 mg/die (livello evidenza A).
- Pentosan polisolfato sodico (Elmiron) 100 mg x 3/die (livello B, effetto lento).
- Cimetidina/idrossizina (livello C).
- Gabapentin/pregabalin per dolore neuropatico.
Fase 3: Instillazioni endovescicali
- DMSO 50% (RIMSO-50) - FDA approved.
- Cocktail: lidocaina + eparina + bicarbonato ± corticosteroide.
- Cicli settimanali x 6-8, poi mantenimento mensile.
Fase 4: Trattamenti per forme ulcerative/refrattarie
- Resezione/fulgurazione ulcere di Hunner (laser/electrocauterio) - alto tasso risposta.
- Idrodistensione (sollievo temporaneo).
- Tossina botulinica A intradetrusoriale (100-200U).
- Neuromodulazione sacrale (InterStim).
- TENS transcutaneo (auto-gestito).
Fase 5: Chirurgia ricostruttiva (raro)
- Cistoplastica di ampliamento (ileale/colon).
- Derivazione urinaria continentale/non continentale.
- Cistectomia (ultima ratio).
Terapie complementari
- Dieta anti-infiammatoria, eliminazione alimenti processati, pesticidi, acidi.
- Integratori: quercetina, condroitin solfato, glucosamina, probiotici.
- Agopuntura, meditazione, yoga, ipnosi clinica.
- Supporto psicologico (dolore cronico → ansia/depressione).
Prognosi
Malattia cronica fluttuante. Obiettivo: controllo sintomi, miglioramento QoL. Remissione completa rara ma possibile. Follow-up regolare e adattamento terapia ai flare.