Fistola artero-venosa (AV): sintomi, cause, trattamento e rischi
Cos'è una fistola AV
Connessione anomala tra arteria e vena che bypassa i capillari. Due origini:
- Spontanea/congenita: malformazione vascolare (es. sindrome di Rendu-Osler-Weber / Osler-Weber-Rendu)
- Acquisita/traumatica: ferite penetranti (coltello, arma da fuoco) in zone vicinanza arteria-vena
- Iatrogena (terapeutica): creata chirurgicamente in pazienti emodializzati (solitamente avambraccio) per dilatare la vena e facilitare l'accesso vascolare.
Sintomi per sede e dimensioni
- Piccole (arti, polmoni): spesso asintomatiche, solo monitoraggio
- Grandi: cianosi, emottisi, dispnea, epistassi, affaticamento cardiaco
- Cerebrali: cefalea, crisi epilettiche, deficit neurologici, rischio emorragia
Il bypass capillare priva i tessuti di O₂ e nutrienti; il flusso arterioso ad alta pressione dilata la vena.
Trattamenti
- Piccole/asintomatiche: sorveglianza ecocolorDoppler periodica
- Embolizzazione percutanea: catetere in arteria affluente → stent/coil per deviare flusso. Minimamente invasiva.
- Chirurgia: legatura/resezione se anatomia complessa o fallimento endovascolare.
Rischi se non trattata (fistole grandi)
- Scompenso cardiaco ad alto gettito: calo pressione periferica → cuore pompa di più → ipotrofia/malattia
- Trombosi: flusso turbolento → coaguli → ictus, embolia polmonare, TVP
- Ischemia da "steal": territorio a valle depauperato
Fistola per dialisi: è una fistola chirurgica intenzionale. Richiede maturazione (4–8 settimane), monitoraggio flusso (ecocolorDoppler), igiene rigorosa del sito di punzione.