Fecaluria (Urina Feculenta): Cause, Diagnosi e Gestione Urgente
Fecaluria – passaggio di materiale fecale nelle urine – segnala comunicazione anomala (fistola) tra tratto gastrointestinale e urinario. È un reperto clinico serio che richiede valutazione urologica e colorettale tempestiva.
Eziologie Principali
- Fistola colovescicale (più comune)
- Diverticolite (Hinchey Ia/Ib) — ~50–65% casi
- Morbo Crohn (infiammazione transmurale)
- Cancro colorettale (localmente invasivo)
- Enterite da radiazioni, appendicite, trauma
- Fistola rettovescicale / rettouretrale
- Chirurgia prostata/retto, radiazioni, trauma, IBD
- Iatrogena / Chirurgica
- Ureterosigmoidostomia (deviazione urinaria in sigma)
- Post-isterectomia, deiscenza anastomosi colorettale
- Correlata a procedura (transitoria)
- Colonoscopia, clisma bario, cistoscopia — aria/contrasto/bario in urine; auto-limitante
Presentazione Clinica
- Pneumaturia (passaggio gas/bolle in urine) — segno distintivo
- Fecaluria (particelle feci visibili)
- IVU ricorrenti (spesso polimicrobiche: E. coli, Enterococcus, anaerobi)
- Disagio sovrapubico, disuria, frequenza
Workup Diagnostico
- Esame urine + coltura (polimicrobica = forte indizio)
- TC addome/pelvi con contrasto EV e orale (tratto fistola, diverticolite, massa)
- Cistoscopia (visualizzare orifizio fistola in cupola/trigono vescicale)
- Colonoscopia (valutare patologia colica)
- Clisma contrasto / fistulografia (delineare tratto)
Gestione
- Conservativa (diverticolite acuta): Antibiotici EV, riposo intestinale, drenaggio percutaneo; fistola può chiudersi spontaneamente (30–50%).
- Chirurgica: Resettazione tratto colonico malato + anastomosi primaria ± interposizione omento; riparazione vescicale (solitamente chiusura primaria). Approccio robotico/laparoscopico preferito.
- Fistole maligne: Deviazione palliativa (colostomia, derivazione urinaria) ± chemioradiazione.
- Pazienti ureterosigmoidostomia: Monitorare acidosi metabolica, deterioramento renale, adenocarcinoma anastomosi (long-term).
Riferimento urgente urologia/colorettale è giustificato per fecaluria confermata.