Percorso trapianto polmonare: valutazione, chirurgia, recupero UTI, follow-up lungo termine

Pre-trapianto

• Valutazione multidisciplinare: polmonare, cardiaca, malattie infettive, psicosociale, nutrizione, finanziaria.
• Listing UNOS; tempo attesa varia per gruppo sanguigno, diagnosi, punteggio LAS (lung allocation score).
• Ottimizzazione: riabilitazione polmonare, vaccinazioni, clearance dentale, cessazione fumo (obbligatoria ≥6 mesi).

Chirurgia

• Anestesia generale, tubo doppio lume, bypass cardiopolmonare (casi selezionati).
• Incisione clamshell (bilaterale) o toracotomia (singolo).
• Polmoni ricevente rimossi; polmoni donatore anastomizzati (bronco, arteria polmonare, atrio sinistro, vene polmonari).
• Ispezione broncoscopica; drenaggi toracici posizionati.

Post-trapianto

• UTI: svezzamento ventilatore, monitoraggio emodinamico, sorveglianza broncoscopica.
• Immunosoppressione: tacrolimus + micofenolato + prednisone (induzione: basiliximab/timoglobulina).
• Complicanze: rigetto (acuto/cronico), infezione (CMV, fungine, batteriche), deiscenza via aerea, disfunzione innesto primario, malignità, disfunzione renale.
• Follow-up vita: spirometria, broncoscopia, biopsie, esami, imaging, gestione farmaci.

Esiti

• Sopravvivenza mediana ~6–7 anni; sopravvivenza 5 anni ~55–60%.
• Qualità vita significativamente migliorata per candidati appropriati.