GERD, ernia iatale ed esofagite eosinofila: sintomi sovrapposti, differenze chiave
Malattia da Reflusso Gastroesofageo (GERD/MRGE)
Reflusso retrogrado contenuto gastrico in esofago per incompetenza sfintere esofageo inferiore (LES).
- Tipici: Pirosi, rigurgito
- Atipici: Dolore toracico, tosse, asma, laringite, erosione dentale
- Segni allarme: Disfagia, odinofagia, calo peso, anemia
Ernia iatale
Protrusione stomaco attraverso iato diaframmatico. Tipi: scorrevole (Tipo I, >95%), paraesofagea (Tipi II–IV).
- Spesso asintomatica
- Quando sintomatica: sintomi GERD + pienezza postprandiale, sazietà precoce, dolore toracico, dispnea (ernia grande comprime polmone/cuore)
- Strangolazione (Tipi II–IV) = emergenza chirurgica
Esofagite eosinofila (EoE)
Infiammazione esofagea cronica, immune-mediata (≥15 eosinofili/HPF). Innescata da allergeni alimentari (latte, grano, uovo, soia, arachidi).
- Marchio: Disfagia e impaction alimentare
- Pirosi refrattaria, dolore toracico
- Pediatrico: difficoltà alimentazione, failure to thrive, dolore addominale
- Reperti endoscopici: anelli, solchi, essudati, stenosi
Sovrapposizione e differenziazione
| Caratteristica | GERD | Ernia iatale | EoE |
|---|
| Pirosi | Classica | Comune | Comune (PPI-resistente) |
| Disfagia | Tardiva/complicata | Ernia grande | Precoce, marchio |
| Impaction cibo | Rara | Rara | Comune |
| Picco età | Adulto | >50 | Giovane adulto/maschio |
| Associazione atopia | Debole | No | Forte (70%) |
| Diagnosi | PPI empirico, pH-impedenza, endoscopia | Imaging/endoscopia | Endoscopia + biopsia |
Gestione
- GERD: PPI, stile vita (elevazione testata letto, calo peso, evitare trigger)
- Ernia iatale: Trattare GERD; chirurgia (fundoplicazione) per paraesofagea o casi refrattari
- EoE: Dieta eliminazione (6 alimenti), steroidi topici (budesonide sospensione, fluticasone), trial PPI, dilatazione stenosi, biologici (dupilumab)