Ostruzione vie aeree superiori bambini: riconoscere stridore e red flags
Stridore – suono acuto, inspiratorio, musicale – è il segno distintivo di ostruzione vie aeree superiori (OVAS). Segnala restringimento critico (<4 mm in sottoglottide lattante).
Segni clinici chiave
| Segno | Significato |
|---|
| Stridore | Inspiratorio = sovraglottico/glottico/sottoglottico. Bifasico = lesione fissa (sottoglottica/tracheale). Espiratorio = vie aeree inferiori. |
| Ritraggi | Soprasternale, intercostale, sottocostale – aumento lavoro respiratorio. |
| Posizione tripode | Inclinato avanti, mani su ginocchia – massimizza diametro vie aeree (epiglottite). |
| Al battito nasale | Lattante/bambino piccolo – riduce resistenza nasale. |
| Tachipnea | Compensatoria; segno tardio = fatica. |
| Salivazione / Incapacità gestire secrezioni | Epiglottite, ascesso retrofaringeo, corpo estraneo. |
| Voce attutita / "Patata bollente" | Gonfiore sovraglottico (epiglottite, ascesso peritonsillare). |
| Cianosi | Tardivo, minaccioso – insufficienza respiratoria imminente. |
Cause pediatriche comuni
- Croup (Laringotracheobronchite): Virale (parainfluenza). Tosse abbaiante + stridore inspiratorio. Età 6 mesi–3 anni.
- Epiglottite: Hib (raro post-vaccino), S. pneumoniae, S. aureus. Tossico, salivazione, tripode, voce attutita. Non esaminare gola.
- Aspirazione corpo estraneo: Insorgenza improvvisa, storia soffocamento, sibilo unilaterale. Picco 1–3 anni.
- Tracheite batterica: Tossico, secrezioni dense, febbre alta, stridore.
- Anfilassi: Stridore + orticaria, angioedema, ipotensione.
- Ascesso retrofaringeo: Rigidità collo, torcicollo, febbre.
Gestione immediata
- Valutare severità: Lieve (stridore a riposo solo) vs Moderato/Severo (stridore + ritraggi, ipossia, LOC alterato).
- Ossigeno, monitoraggio, accesso EV.
- Croup: Desametasone 0,6 mg/kg PO/IM (max 10 mg) + Epinefrina racemica neb se moderato/severo.
- Epiglottite / Tracheite batterica / Ascesso: SO per via aerea controllata (intubazione/tracheostomia) da ORL/Anestesia. Niente agitazione. Antibiotici EV (ceftriaxone + clindamicina).
- Corpo estraneo: SO per broncoscopia rigida.
- Anfilassi: Epinefrina IM 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) + fluidi + supporto vie aeree.
Stridore a riposo = potenziale emergenza vie aeree. Assicurare via aeree prima di imaging.