Compromissione delle Vie Aeree: Valutazione Rapida e Interventi Salvavita
Compromissione delle Vie Aeree: Valutazione Rapida e Interventi Salvavita
Disagio delle vie aeree = ossigenazione/ventilazione inadeguata per ostruzione o insufficienza. Vera emergenza che richiede azione immediata.
Eziologie Maggiori (Mnemonico: "SOFFOCA")
| Causa | Meccanismo | Caratteristiche Chiave |
|---|
| S - Stridore / Corpo estraneo | Ostruzione | Stridore, salivazione, posizione a tripode (epiglottite); colpo di tosse/soffocamento improvviso (CE) |
| O - Orticaria (anafilassi) | Angioedema, broncospasmo | Orticaria, ipotensione, sibilo, stridore; insorgenza rapida |
| F - Funzione ostruttiva (asma, BPCO) | Broncospasmo, tappi muco | Sibilo, espirazione prolungata, muscoli accessori |
| F - Fratture (trauma cinetico) | Fratture collo/facciali, frattura laringea | Crepitio, ematoma, cambio voce, enfisema sottocutaneo |
| O - Ostruzione infettiva (epiglottite, ascesso retrofaringeo, Ludwig) | Gonfiore suppurativo | Febbre, tossicità, voce ovattata, trisma, rigidità nuca |
| C - Cause neuromuscolari (MG, GBS, botulismo, OD oppiacei) | Insufficienza muscoli respiratori | Tosse debole, ipoventilazione, ipercapnia, affaticamento |
| A - Anomalie glottiche/vascolari (laringospasmo, paralisi corde vocali, ICC) | Chiusura funzionale corde vocali | Stridore, respiro paradossale, post-estrobazione |
Valutazione Rapida (Guarda, Ascolta, Senti)
- Permeabilità vie aeree: Parla? Stridore (inspiratorio = sopraglottico; espiratorio = tracheale; bifasico = glottico)?
- Respirazione: Frequenza, profondità, simmetria, muscoli accessori, SpO₂.
- Circolazione: FC, PA, perfusione, segni cutanei.
- Disabilità: GCS, risposta pupillare.
Gestione Immediata (ABCDE)
- Vie aeree: Iperestensione capo/sollevamento mento (no trauma), spinta mandibolare (trauma), aspirazione.
- Ossigeno: Alto flusso 15 L/min maschera non rirespiratoria; target SpO₂ ≥94%.
- Interventi specifici:
- Corpo estraneo: Heimlich (cosciente), compressioni toraciche (incosciente), pinze Magill/laringoscopia (ALS).
- Anafilassi: Adrenalina IM 0,3–0,5 mg (1:1000) faccia antero-laterale coscia – PRIMA e VELOCE.
- Asma/BPCO: SABA + anticolinergico + steroidi sistemici.
- Laringospasmo: Manovra di Larson (pressione bilaterale mandibolare) + propofol/succinilcolina.
- Epiglottite: NESSUNA agitazione; intubazione controllata in SO da anestesia/ORL.
- Vie aeree definitive: Intubazione RSI, cricotiroidotomia (non si intuba, non si ossigena).
- Monitoraggio/Trasporto: SpO₂ continua, EtCO₂, cardiaco.
Bandiere Rosse per Perdita Imminente Vie Aeree
- Incapacità a gestire secrezioni (salivazione).
- Posizione a tripode, retractions, respiro paradossale.
- Stato mentale alterato (ipossia/ipercapnia).
- Torace silente (nessun movimento aereo).
- Cianosi non responsiva a O₂.
Non aspettare mai. L'ostruzione delle vie aeree uccide in minuti. Chiamare aiuto (anestesia, ORL, TI) mentre si iniziano le manovre base.