Polmonite Bilaterale (Doppia Polmonite): Gravità, Complicanze e Trattamento
La polmonite bilaterale (doppia) coinvolge entrambi i polmoni, indicando esteso coinvolgimento polmonare e portando morbidità e mortalità più alte della polmonite unilaterale.
Eziologia
- Batterica: S. pneumoniae, S. aureus, Gram-negativi (spesso grave)
- Virale: Influenza, COVID-19, RSV (frequentemente bilaterale)
- Atipica: Mycoplasma, Legionella
- Fungina: Ospiti immunocompromessi
- Polimicrobica comune
Valutazione Gravità
- CURB-65 / PSI: Score clinici per necessità ospedalizzazione/UTI
- Ipossiemia: Rapporto PaO₂/FiO₂; infiltrati bilaterali + ipossiemia = criteri ARDS
- Criteri sepsi: qSOFA, lattato
Complicanze
| Complicanza | Meccanismo | Gestione |
|---|
| Insufficienza respiratoria | Allagamento alveolare, mismatch V̇/Q̇ | Ossigeno ad alto flusso, VNI, intubazione, ventilazione polmonare protettiva |
| Sepsi/shock settico | Batteriemia, tempesta citochinica | Antibiotici precoci, fluidi, vasopressori, controllo fonte |
| Versamento pleurico/empiema | Parapneumonico → infetto | Toracocentesi, drenaggio toracico, fibrinolitici intrapleurici, VATS |
| Ascesso polmonare | Polmonite necrotizzante | Antibiotici prolungati, drenaggio percutaneo |
| Insufficienza multiorgano | Sepsi, ipossiemia, ipotensione | Supporto UTI (CRRT, ECMO se refrattario) |
Principi Trattamento
- Antibiotici empirici per linee guida locali + gravità (es. β-lattamico + macrolide/fluorochinolone)
- Antivirali se influenza/COVID sospetti (oseltamivir, nirmatrelvir/ritonavir)
- Supportivo: O₂, idratazione, nutrizione, mobilizzazione, profilassi TVP
- Corticosteroidi: Desametasone per COVID-19 grave; considerare in shock settico refrattario
Prognosi
- Mortalità: 10–20% ospedalizzati; 30–50% UTI; più alta in anziani, immunocompromessi, comorbidità
- Recupero: Settimane a mesi; sindrome post-UTI comune
Riconoscimento precoce, antibiotici appropriati, e supporto respiratorio salvano vite. Vaccinazione (pneumococcica, influenza, COVID) previene molti casi.