Pneumonectomia Bilaterale: Conseguenze Fisiologiche e Realtà Clinica

La pneumonectomia bilaterale è incompatibile con la vita senza supporto extracorporeo immediato (ECMO) o trapianto.

Collasso Fisiologico Immediato

1. Anossia: nessuno scambio gassoso → PaO₂ crolla, PaCO₂ sale → incoscienza in <1 min, morte cerebrale in 5–10 min.
2. Insufficienza ventricolo destro: letto vascolare polmonare rimosso → ↑ postcarico VD → cor polmonale acuto.
3. Ipotensione sistemica → insufficienza multiorgano.

Contesto Clinico

• Mai eseguita elettivamente. Storica: tentata per malignità diffusa/trauma — mortalità ~100%.
• Moderna: Trapianto polmone (bilaterale sequenziale) o VV-ECMO bridge uniche vie sopravvivenza.
• Pneumonectomia singola ben tollerata con compensazione.

Etico/Legale

Rimuovere entrambi i polmoni senza sostituzione immediata costituisce intervento fatale. Non è procedura clinica praticabile.