Enfisema e Assorbimento Ossigeno: Fisiopatologia Scambio Gasi Compromesso
L'enfisema distrugge le pareti alveolari → perdita superficie e letto capillare → diffusione O₂ compromessa e mismatch ventilazione/perfusione (V/Q). Questa cascata guida ipossiemia cronica e conseguenze sistemiche.
Meccanismi Ipossiemia
- Distruzione alveolare: Superficie diffusione ridotta (bolle enfisematose).
- Perdita capillari: Meno capillari polmonari → perfusione diminuita.
- Intrappolamento aria: Perdita recoil elastico → iperinflazione dinamica → spazio morto aumentato, ingresso gas fresco ridotto.
- Mismatch V/Q: Distruzione eterogenea → unità ventilate non perfuse (V/Q alto), altre perfuse non ventilate (V/Q basso/shunt).
- Ispessimento pareti alveolari: Fibrosi aumenta distanza diffusione.
- Perdita vasocostrizione ipossica: Regolazione flusso ematico regionale compromessa.
Conseguenze
- Ipossiemia cronica → ipertensione polmonare → core polmonale.
- Policitemia (compensatoria).
- Stanchezza, dispnea da sforzo, deficit cognitivo.
- Desaturazione notturna → sonno disturbato.
Gestione
- Cessazione fumo (unico intervento che rallenta progressione).
- Broncodilatatori lunga durata (LAMA/LABA).
- O₂ supplementare se PaO₂ ≤55 mmHg o SpO₂ ≤88% (migliora sopravvivenza).
- Riabilitazione polmonare.
- LVRS (chirurgia riduzione volume polmonare) o valvole in malattia prevalente lobo superiore selezionati.