Trasporto Ossigeno: L'Interfaccia Alveolo-Capillare Spiegata
L'ossigeno non passa direttamente da "polmoni a vasi sanguigni". Il percorso preciso è: spazio aereo alveolare → membrana respiratoria → sangue capillare polmonare.
Anatomia Membrana Respiratoria (0,2–0,5 μm spessore)
- Epitelio alveolare (Pneumociti Tipo I): Cellule squamose sottili che coprono 95% superficie alveolare.
- Membrane basali fuse: Basali alveolare + endoteliale capillare.
- Endotelio capillare: Sottile, fenestrato; globuli rossi si deformano per attraversare capillari stretti.
Fisica Scambio Gasi
- Gradiente pressione parziale: PAO₂ (~100 mmHg) > PvO₂ (~40 mmHg) → O₂ diffonde nel sangue.
- Capacità diffusione (DLCO): Misura efficienza; ridotta in fibrosi, enfisema, anemia, malattia vascolare.
- Tempo transito: GR permane ~0,75 sec in capillare; equilibrazione avviene in ~0,25 sec (riserva per esercizio).
Carico Ossigeno su Emoglobina
- Ogni tetramero Hb lega 4 molecole O₂ cooperativamente (curva dissociazione sigmoidale).
- A PAO₂ 100 mmHg, Hb ~97,5% saturata.
- Fattori che spostano curva a destra (favoriscono rilascio): ↑CO₂, ↓pH (effetto Bohr), ↑temperatura, ↑2,3-BPG.
Rilevanza Clinica
- Limitazione diffusione: Esercizio in quota, malattia interstiziale polmonare – equilibrazione incompleta.
- Mismatch V/Q: Unità ventilate ma scarsamente perfuse (spazio morto) o perfuse ma scarsamente ventilate (shunt) – causa principale ipossiemia.
- Shunt: Sangue bypassa alveoli ventilati (ARDS, atelettasia, cardiopatia congenita) – refrattario a O₂ supplementare.
Comprendere l'interfaccia alveolo-capillare è fondamentale per fisiologia respiratoria e terapia intensiva.