Oppressione Toracica Destra: Diagnosi Differenziale e Red Flags
Oppressione o dolore toracico destro ha diagnosi differenziale ampia. Il primo imperativo clinico è sempre escludere cause pericolose per la vita.
Eziologie Life-Threatening (Attiva 112 Immediatamente)
- Sindrome Coronarica Acuta: Può irradiare a torace dx, braccio, mandibola; accompagnata da diaforesi, dispnea, nausea. ECG e troponina.
- Embolia Polmonare: Dolore pleuritico improvviso, tachicardia, ipossia. Wells score, D-dimero, angio-TC.
- Dissezione Aortica: Qualità lacerante, irradiazione dorso; deficit polsi, differenziale PA. Angio-TC diagnostica.
- Pneumotorace Tensivo: Deviazione trachea, suoni respiratori assenti, ipotensione. Richiede decompressione ago immediata.
Cause Cardio-Polmonari
- Pericardite: Acuto, posizionale (sollievo chinando avanti); sfregamento; sopraslivellamento ST diffuso.
- Pleurite: Dolore pleuritico da cause virali, autoimmuni, emboliche.
- Polmonite: Febbre, tosse produttiva, consolidamento RX.
Cause Gastrointestinali
- GERD: Bruciore, rigurgito; peggio supino o post-prandiale; trial PPI spesso diagnostico.
- Colica Biliare / Colecistite: Dolore QSD irradiato a torace dx/scapola; segno Murphy; ecografia.
- Spasmo Esofageo: Spremitura intensa; può rispondere a nitroglicerina.
Cause Muscoloscheletriche
- Costocondrite: Dolorabilità riproduibile giunzioni costocondrali.
- Frattura Costa / Stiramento Intercostale: Trauma o tosse severa; dolorabilità punto focale.
Neurologiche e Dermatologiche
- Herpes Zoster (Fuoco Sant'Antonio): Dolore bruciante dermatomale precedente vescicole; antivirali entro 72 ore.
- Neuralgia Intercostale: Bruciore neuropatico lungo distribuzione nervo intercostale.
Psicogeno
Attacco panico: iperventilazione, parestesie, derealizzazione. Diagnosi di esclusione.
Quando Cercare Cure Immediate
Dolore oppressivo, irradiazione, diaforesi, sincope, dispnea, palpitazioni, nota coronaropatia. Non auto-diagnosticare.