Fibromi uterini e ispessimento endometriale: meccanismi, imaging e gestione
I fibromi uterini (leiomiomi) sono tumori benigni monoclonali di muscolo liscio del miometrio. Sono il tumore pelvico più comune nelle donne (70–80% entro 50 anni). Sebbene i fibromi non "causino" direttamente l'ispessimento endometriale, alterano architettura uterina e milieu ormonale influenzando aspetto e funzione endometriale.
Meccanismi che legano fibromi a ispessimento uterino
- Ingrossamento uterino globale: fibromi espandono miometrio → volume uterino complessivo aumenta. All'imaging, appare come "pareti ispessite".
- Distorsione endometriale: fibromi sottomucosi (FIGO Tipo 0, 1, 2) sporgono in cavità, spostando e comprimendo endometrio → spessore asimmetrico, contorno irregolare.
- Vascolarizzazione alterata: fibromi reclutano vasi → perfusione aumentata → proliferazione endometriale aumentata.
- Microambiente ormonale: fibromi esprimono più recettori estrogeni/progesterone e aromatasi → produzione estrogenica locale → stimolazione endometriale.
- Segnalazione meccanica: fattori crescita indotti da stiramento (IGF-1, TGF-β, PDGF) da cellule miometriali possono stimolare iperplasia endometriale.
Aspetto all'imaging
- Ecografia transvaginale: fibromi = masse ben circoscritte, ipoecogene/eterogenee. Spessore endometriale misurato piano sagittale; fibromi sottomucosi possono mimare o oscurare linea endometriale.
- Sonisterosalpingografia (SIS): gold standard per contorno cavità — distingue fibromi sottomucosi da polipi/iperplasia.
- RM: mappatura definitiva (classificazione FIGO), differenziazione adenomiosi.
Significato clinico
- Sanguinamento uterino anomalo (AUB): fibromi causa principale (AUB-L). Meccanismo: superficie aumentata, vascolarizzazione, prostaglandine, contrattilità compromessa.
- Infertilità/Perdite ricorrenti: fibromi sottomucosi distorcono cavità → fallimento impianto. Intramurali >4 cm possono compromettere perfusione.
- Rischio iperplasia/cancro endometriale: non direttamente aumentato da fibromi, ma estrogeni non opposti (es. PCOS, obesità) guidano entrambi. Campionamento endometriale se ispessito >12 mm (postmenopausa) o sanguinamento anomalo.
Gestione
- Asintomatici: sorveglianza (ecografia annuale).
- Medica: acido tranexamico, FANS, contraccettivi orali combinati, IUD levonorgestrel (prima linea per AUB), agonisti/antagonisti GnRH (pre-operatorio), modulatori selettivi recettore progesterone (ulipristal — limitato).
- Minimamente invasiva: miomectomia isteroscopica (sottomucosi), embolizzazione arterie uterine, ultrasuoni focalizzati RM-guidati.
- Chirurgica: miomectomia laparoscopica/addominale (preservazione fertilità), isterectomia (definitiva).
I fibromi rimodellano l'utero fisicamente e ormonalmente. "Ispessimento" al referto spesso riflette volume fibromi o distorsione endometriale — non patologia endometriale primaria. Correlazione con sintomi e imaging dedicato cavità guida la cura.