Mestruazioni mancate (amenorrea): cause, valutazione e quando vedere un medico
Una mestruazione mancata (amenorrea) è comune e spesso benigna, ma assenza persistente richiede valutazione. Ecco un approccio strutturato per comprenderla.
Basi ciclo mestruale normale
- Lunghezza ciclo: 21-35 giorni (media 28)
- Durata sanguinamento: 3-7 giorni
- Variabilità: ±7 giorni ciclo-a-ciclo è normale
Amenorrea primaria vs secondaria
- Primaria: Nessun ciclo entro età 15 (con crescita normale) o 13 (senza caratteri sessuali secondari).
- Secondaria: Nessun ciclo per 3+ mesi (cicli regolari) o 6+ mesi (cicli irregolari) dopo mestruazione stabilita.
Cause comuni per categoria
Fisiologiche (Normali)
- Gravidanza (causa più comune amenorrea secondaria)
- Allattamento (amenorrea lattazionale)
- Perimenopausa/menopausa (età 45-55)
- Post-pillola: 1-3 mesi per ripresa (fino a 6 mesi per alcune)
Stile vita e ambientali
- Stress: Soppressione asse HPA → inibizione GnRH
- Cambiamenti peso: BMI basso (<18.5), perdita rapida, disturbi alimentari
- Esercizio eccessivo: Deficit energetico, specie sport endurance
- Viaggi/disruption circadiani
Endocrine e mediche
- Tiroide: Ipo- o ipertiroidismo
- PCOS: Cause endocrine #1; ovulazione irregolare, eccesso androgeni
- Ipofisi: Prolattinoma (prolattina elevata), sindrome Sheehan
- Surrene: Iperplasia surrenale congenita, Cushing
- Insufficienza ovarica primaria: Sotto 40 anni (menopausa precoce)
Farmaci
- Contraccettivi ormonali (specie depot, impianto, IUD)
- Antipsicotici, antidepressivi (↑ prolattina)
- Chemioterapia, oppioidi, agonisti GLP-1
Strutturali
- Sindrome Asherman (aderenze uterine post-raschiamento)
- Anomalie Mülleriane
Quando vedere un medico
- 3+ cicli mancati (non gravida, non allattamento, non perimenopausa)
- 6+ mesi se precedentemente irregolare
- Sintomi associati: irsutismo, acne, caduta capelli, vampate, galattorrea, cefalea, cambiamenti vista
- Tentando concepimento
Workup tipico
- Test gravidanza (urina/siero hCG)
- TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo, testosterone, DHEAS
- Test sfida progesterone (valuta status estrogenico)
- Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometrio)
- Imaging/esami ulteriori basati su riscontri
Conclusione: Un ciclo mancato raramente segnala patologia. Pattern e contesto guidano valutazione. Traccia cicli (app aiutano) per dare provider dati accurati.