Mestruazioni abbondanti (menorragia): definizione, sintomi, cause e trattamento
Definire l'emorragia mestruale abbondante (HMB)
HMB = perdita ematica mestruale >80 mL per ciclo, durata >7 giorni, o "flusso abbondante" soggettivo che impatta qualità vita. Un Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) score >100 correla con >80 mL perdita.
Indicatori clinici
- Cambio assorbente/tampone ogni 1-2 ore (incluso notturno).
- Passaggio coaguli >2,5 cm (dimensione moneta 25 cent).
- "Flooding" (improvviso gush), macchie vestiti/lenzuola.
- Affaticamento, dispnea, pallore (segni anemia da carenza ferro).
- Interferenza con lavoro, scuola, sonno, esercizio.
Cause comuni (Classificazione PALM-COEIN)
- Polipi (endometriali)
- Adenomiosi
- Leiomiomi (fibromi) – sottomucosi più impattanti
- Malignità/iperplasia
- Coagulopatia (malattia von Willebrand, disordini piastrinici)
- Ovulatoria disfunzione (PCOS, tiroide, perimenopausa)
- Endometriale (disordine endometriale primario)
- Iatrogena (anticoagulanti, IUD rame)
- Non classificata
Valutazione
- Anamnesi, esame fisico, emocromo, ferritina, TSH, screening coagulazione (se indicato).
- TVUS / SIS per cause strutturali.
- Isteroscopia + biopsia se >45 anni o fattori rischio presenti.
Opzioni di trattamento
- Medico: FANS, acido tranexamico, contraccettivi orali combinati, IUD LNG (prima linea), progestinici.
- Chirurgico: miomectomia/polipectomia isteroscopica, ablazione endometriale, embolizzazione arterie uterine, isterectomia (definitiva).