Creme a base di estrogeni: sicurezza, rischi e considerazioni cliniche

Come funziona la TOS

Verso la fine dell'età fertile, le ovaie riducono ovulazione e produzione estrogenica → sintomi: vampate, sudorazioni notturne, insonnia, sbalzi d'umore. La terapia ormonale sostitutiva (TOS) somministra estrogeni soli (isterectomizzate) o estrogeni+progestinici (utero integro) per alleviare i sintomi.

Indicazioni delle creme estrogeniche

• Via vaginale (crema o anello a rilascio) per secchezza vulvovaginale (menopausa e non solo).
• Dosaggi più alti: efficaci anche su vampate e altri sintomi sistemici.

Rischi per la salute

• Estrogeni soli + utero integro: ↑ rischio cancro endometriale (Mayo Clinic).
• Estrogeni+progestinici: ↑ rischio cancro mammario (WHI 2002).
• FDA: avvertenze obbligatorie su tutti i preparati (cancro, tromboembolia, ictus, demenza).
• Studio Robert Wood Johnson (sponsor Wyeth/Premarin): crema estrogeni coniugati a basso dosaggio = nessun rischio aggiunto in postmenopausa.

Creme vs TOS orale

NIH: creme preferibili per sintomi vaginali (assorbimento sistemico inferiore). Raccomandazione: dose minima efficace per il tempo più breve possibile.

La controversia sull'estriolo

2008: FDA vieta alle farmacie galeniche di usare estriolo (estrogeno naturale) nelle creme composte. Prima usato in associazione con estradiolo. Camera dei Rappresentanti: risoluzione H. CON. RES. 342 contro il divieto. Al 2009, nessun seguito. L'estradiolo rimane l'alternativa principale alle creme a estrogeni coniugati (da urina di cavalla gravida).