Complicanze gravidanza molare: GTN, coriocarcinoma e follow-up
La gravidanza molare (mola idatiforme) è proliferazione trofoblastica anomala. Mola completa (46,XX/XY, androgenetica); mola parziale (69,XXY, diandrica). Le complicanze richiedono sorveglianza hCG vigile.
Complicanze maggiori
- Neoplasia trofoblastica gestazionale persistente (GTN): Plateau/rise hCG dopo evacuazione. Avviene ~15–20% mole complete, ~1–5% parziali. Definita criteri FIGO 2000 (rise hCG, plateau, persistenza >6 mesi, metastasi). Trattata chemioterapia (metotrexato/actinomicina-D → EMA-CO/EP-EMA per alto rischio). Guarigione >99%.
- Coriocarcinoma: GTN maligno; può seguire mola, aborto, gravidanza a termine. Disseminazione ematogena (polmoni, vagina, cervello, fegato). Altamente chemio-sensibile.
- Ipertiroidismo: hCG alto (cross-reattività recettore TSH) → tireotossicosi in ~3–7% mole complete. Risolve dopo evacuazione.
- Preeclampsia (precoce): <20 settimane; risolve dopo evacuazione. Distingue da ipertensione cronica.
- Cisti luteiniche tecali: Cisti ovariche stimolate da hCG; solitamente regrediscono spontaneamente. Rischio torsione/rottura.
- Emorragia/infezione: Durante evacuazione.
Protocollo follow-up
- hCG quantitativo settimanale fino a normale ×3.
- Poi mensile ×6 mesi (mola completa) o fino a normale ×3 (mola parziale).
- Contraccezione durante follow-up (pillola sicura; evitare IUD fino a hCG normale).
- Rx torace se hCG >100.000 o persistente.
Centri specializzati malattie trofoblastiche ottimizzano outcomes. Future gravidanze eccellenti dopo normalizzazione hCG.