Quando misoprostolo fallisce: passi successivi per aborto medico incompleto
Gestione aborto medico incompleto
Regimi solo misoprostolo falliscono in ~5–15% casi (gravidanza in corso o espulsione incompleta). Valutazione clinica tempestiva essenziale.
Step 1: Confermare status (entro 1–2 settimane)
- Ecografia: gravidanza intrauterina vitale? prodotti ritenuti? utero vuoto?
- hCG seriale: plateau/salita = in corso; discesa = completamento.
- Sintomi: sanguinamento abbondante persistente, dolore, febbre.
Opzione A: Ripetere misoprostolo (se eleggibile)
- Criteri: nessun segno infezione, emodinamicamente stabile, età gestazionale entro limiti protocollo, preferenza paziente.
- Regime: Misoprostolo 800 mcg buccale/sottolinguale/vaginale (per protocollo) — spesso stessa dose iniziale.
- Successo: ulteriore 70–90% espulsione completa.
- Deve essere guidato da clinico.
Opzione B: Evacuazione chirurgica (definitiva)
| Procedura | Descrizione | Indicazioni |
|---|
| Aspirazione manuale vacuum (MVA) | Siringa manuale (60 mL) cannula; anestesia locale ± sedazione; 5–10 min | Fino a 12–14 sett; preferita per incompleto precoce; ambulatoriale |
| Aspirazione vacuum elettrica (EVA) | Pompa elettrica; sala operatoria/suite sedazione | >12–14 sett; volumi maggiori |
| Dilatazione e curettage (D&C) | Curettage tagliente dopo dilatazione; largamente sostituito da vacuum | Raro; indicazioni specifiche |
Fattori decisione
- Età gestazionale, stabilità clinica, segni infezione, preferenza paziente, abilità provider, struttura.
- Decisione condivisa: spiegare entrambe opzioni, tassi successo, rischi, recupero.
Cure post-procedura
- RhIg se Rh-negativa.
- Counseling contraccezione (inizio immediato: impianto, IUD, iniezione, pillola, cerotto, anello).
- Follow-up 1–2 settimane: pattern sanguinamento, segni infezione, supporto emotivo.
- hCG a zero se necessario (raro).
Bandiere rosse (emergenza)
- Emorragia (inzuppa >2 assorbenti maxi/ora × 2 ore)
- Febbre >38°C, dolore severo, segni sepsi
- Sospetto ectopica (ecografia essenziale)
Non aspettare a casa se incerto. Contatta clinica prescrittiva, hotline fondi aborto, o centro salute riproduttiva più vicino immediatamente.