Sanguinamento Mestruale Prolungato (3+ Settimane): Cause, Valutazione e Quando Cercare Cure
Sanguinamento mestruale durato più di 21 giorni (o >7 giorni per ciclo) è sanguinamento uterino anomalo (AUB) e merita valutazione medica. Sanguinamento persistente può portare ad anemia, affaticamento, ridotta qualità vita, e può segnalare condizione sottostante.
Cause Comuni (Classificazione PALM-COEIN)
- P – Polipo: Polipi endometriali causano spotting intermenstruale.
- A – Adenomiosi: Ghiandole endometriali in miometrio → mestruazioni abbondanti, prolungate, dolorose.
- L – Leiomioma (Fibromi): Fibromi sottomucosi deformano cavità → sanguinamento abbondante/prolungato.
- M – Malignità/Iperplasia: Cancro endometriale (postmenopausa) o iperplasia atipica.
- C – Coagulopatia: Malattia von Willebrand, disturbi piastrinici, anticoagulanti.
- O – Disfunzione Ovulatoria: PCOS, malattia tiroide, iperprolattinemia, perimenopausa → estrogeni non opposti → sfaldamento irregolare.
- E – Endometriale: Disordine endometriale primario (emostasi locale compromessa).
- I – Iatrogeno: Contraccettivi ormonali (spotting da rottura), anticoagulanti, chemioterapia.
- N – Non Classificato: Endometrite cronica, malformazione arterovenosa.
Approccio Diagnostico
- Anamnesi & Esame: Pattern sanguinamento, farmaci, attività sessuale, esame pelvico.
- Esami Lab: Emocromo (anemia), TSH, prolattina, hCG, pannello coagulazione, sideremia.
- Imaging: Ecografia transvaginale (prima linea); sonoiisterografia con salina (SIS) per lesioni cavità; RM se adenomiosi sospetta.
- Campionamento Endometriale: Biopsia Pipelle se ≥45 anni, sanguinamento persistente, fattori rischio (obesità, estrogeni non opposti, tamoxifene).
Trattamento (Personalizzato per Causa)
- Medico: FANS, acido tranexamico, COC combinati, IUD-LNG (prima linea sanguinamento abbondante), agonisti/antagonisti GnRH, progestinici.
- Minimamente invasivo: Polipectomia/mioomectomia isteroscopica, ablazione endometriale, UAE/UFE.
- Definitivo: Isterectomia (genitorialità completata, refrattario).
Bandiere Rosse — Cure Immediate
- Imbibimento ≥1 assorbente/tampone all'ora per ≥2 ore.
- Coaguli grandi (>2,5 cm), vertigini, dyspnea (anemia).
- Febbre, perdite maleodoranti (infezione).
- Sanguinamento postmenopausa (sempre indagare).
Diagnosi precoce previene complicanze e ripristina normalità.