Displasia cervicale in gravidanza: rischi, gestazione e follow-up
Cos'è la displasia cervicale
Lesione precancerosa da HPV (papillomavirus umano). Gradi: CIN 1 (lieve), CIN 2 (moderata), CIN 3 (severa / carcinoma in situ). Maggioranza regredisce spontaneamente (specie CIN 1). In gravidanza: diagnosi spesso casuale (Pap test prenatale).
Percorso diagnostico
- Pap test anomalo → colposcopia (acido acetico 3-5% + lente ingrandimento). Valuta estensione, grado, limiti lesione.
- Biopsia mirata solo se lesione sospetta per CIN 2+ o invasiva. In gravidanza: biopsia riservata a casi selezionati (rischio sanguinamento, infezione, rottura membrane).
- Trattamento differito: displasia è lenta. CIN 1: sorveglianza. CIN 2/3: trattamento post-partum (eccezione: sospetto invasivo).
Tempistica trattamento
- Parto stesso può "lavare via" tessuto anomalo in alcune donne (espulsione plug cervicale, rimodellamento).
- Altre necessiteranno escissione (LEEP/LLETZ, conizzazione a freddo) post-partum (solitamente 6-12 settimane dopo).
- Cesareo non indicato per displasia; parto vaginale preferito salvo ostacolo meccanico.
Rischi per gravidanze future
- Escissione cervicale (LEEP, conizzazione) → rischio aumentato parto pretermine (incompetenza cervicale, riduzione lunghezza cervice).
- Rischio proporzionale a volume tessuto asportato e profondità.
- Cerchiaggio profilattico in gravidanze successive se cervice < 25 mm o storia pretermine.
- Monitoraggio lunghezza cervice ecografica (transvaginale) dal II trimestre.
Rischi per gravidanza ATTUALE
- Displasia CIN 1/2/3 NON danneggia feto né aumenta rischio aborto/pretermine in sé.
- Infezione HPV perinatale → possibile papillomatosi respiratoria giovanile (raro, HPV 6/11).
Follow-up post-partum
- Pap + HPV test a 6-12 settimane post-partum.
- Colposcopia se persistenza anomalia.
- Trattamento escissivo/ablativo se CIN 2+ confermata.
- Vaccinazione HPV (se non fatta, fino a 45 aa shared decision-making).
La displasia cervicale in gravidanza è gestibile con sorveglianza. Il trattamento è quasi sempre rimandato al post-partum. La comunicazione chiara col ginecologo riduce ansia e ottimizza outcomes materno-fetali.