Cicli Irregolari da 4+ Mesi: Quando Consultare il Medico e Cosa Aspettarsi

Definizioni

• Ciclo irregolare: Variazione ciclo-ciclo >7-9 giorni.
• Oligomenorrea: Cicli >35 giorni (o <9 mestruazioni all'anno).
• Amenorrea: Assenza di mestruazioni per 3 mesi (secondaria) o assenza di menarca entro i 15 anni (primaria).

Quattro mesi di irregolarità = oligomenorrea/amenorrea persistente → richiede valutazione medica.

Cause Comuni

Categoria	Esempi
Ormonali	PCOS (più comune), disturbi tiroidei (ipo/iper), iperprolattinemia, insufficienza ovarica primaria, amenorrea ipotalamica (stress, basso peso, esercizio eccessivo)
Strutturali	Polipi uterini, fibromi, aderenze (sindrome di Asherman), anomalie congenite
Farmaci	Contraccettivi orali (inizialmente), antipsicotici, oppioidi, chemioterapia
Sistemiche	Diabete, celiachia, disturbi alimentari, obesità
Gravidanza	Escludere sempre per prima

Iter Diagnostico

1. Test di gravidanza (urina o β-hCG sierico).
2. Esami: emocromo, TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 2-5 se sanguinamento), androgeni (testosterone totale/libero, DHEAS), HbA1c.
3. Ecografia pelvica (morfologia ovarica, spessore endometriale, conta follicoli antrali).


4. Se indicato: 17-OHP (iperplasia surrenale congenita), cariotipo, RMN ipofisi.

Gestione

• Trattare la causa sottostante (terapia tiroidea, chirurgia/farmaci per prolattinoma, modifiche stile di vita/contraccettivi per PCOS).
• Progestinico ciclico (es. medrossiprogesterone 10 mg × 10 giorni ogni 3 mesi) per indurre sanguinamento da sospensione se estrogenizzata — previene iperplasia endometriale.
• Fertilità: induzione ovulazione (letrozolo preferito a clomifene per PCOS).
• Salute ossea: calcio, vitamina D, esercizio con carico se ipoestrogenica.