Fibromi Uterini: Sintomi, Tipi e Opzioni di Trattamento

I fibromi uterini sono formazioni che si sviluppano nelle pareti dell'utero. Circa il 75% delle donne ne sviluppa durante l'età fertile. Possono essere molto dolorosi, ma molti sono asintomatici e passano inosservati. Sinonimi: leiomiomi, fibromiomi, miomi.

Tipi

• Sottomucosi: parzialmente nella parete, parzialmente nella cavità uterina; causano menorragia.
• Sottosierosi: sulla parete esterna; comprimono la vescica causando sintomi urinari.
• Intracavitari: nella cavità uterina; crampi e spotting intermestruale.
• Intramurali: nella parete uterina; problemi solo se molto grandi.

Fattori di Rischio

Età: maggior fattore. Problemi frequenti nei 40-50 anni. Post-menopausa i fibromi tendono a ridursi per calo estrogeni/progesterone. Sovrappeso aumenta il rischio, come consumo di carne (spec. maiale e manzo). Donne afroamericane più a rischio; familiarità (madre con fibromi) aumenta il rischio per tutte le etnie.

Sintomi

La dimensione determina la sintomatologia. Da microscopici a pompelmo; i grandi causano problemi. Sintomi: mestruazioni dolorose e abbondanti (anemia se severe), sensazione di pienezza addominale bassa, aumento volume addominale senza aumento di peso, lombalgia, dispareunia, rara interferenza con fertilità.

Diagnosi

Spesso palpabili alla visita di routine. Se sospetti: ecografia per localizzazione e dimensioni. Alternativamente: RX, TAC, RMN. Sonisterosalpingografia (RX dopo iniezione acqua) o isterosalpingografia (con mezzo di contrasto). In casi selezionati: laparoscopia (incisione periumbilicale, ottica flessibile) o isteroscopia (ottica per via vaginale/cervicale).

Trattamento

Se piccoli e asintomatici: sorveglianza. Farmaci per ridurli o controllare il sanguinamento. Se il sanguinamento è problematico: farmaci per sopprimere temporaneamente le mestruazioni.

Miomectomia: asportazione chirurgica dei fibromi, conservando l'utero. Indicata se si desidera fertilità. Recidiva possibile. Via laparotomica, laparoscopica o isteroscopica (per via vaginale).

Miolisi: corrente elettrica distrugge i fibromi e riduce i vasi nutritizi.

Criomiolisi: congelamento con azoto liquido.

Embolizzazione dell'arteria uterina: ischemia dei fibromi per occlusione delle arterie nutritizie.

Ablazione endometriale: distruzione termica dell'endometrio; riduce/arresta il sanguinamento.

Chirurgia a ultrasuoni focalizzati (FUS): non invasiva; RMN per visualizzare, ultrasuoni per distruggere i fibromi.

Isterectomia: asportazione dell'utero. Intervento maggiore, solo se non si desidera più fertilità.