Sindrome dell'Ovaio Policistico (PCOS): Sintomi, Cause e Diagnosi
La PCOS è un disordine endocrino-metabolico comune (8-13% donne fertile). Non esiste test singolo: diagnosi per esclusione + criteri Rotterdam (2/3). Controlli necessari: ormoni (estrogeni, testosterone, DHEA-S, androstenedione, 17-OHP, LH, FSH, prolattina, SHBG), tiroide (TSH, fT3, fT4), metabolici (glicemia, insulina, HOMA-IR, lipidico).
Fatti chiave
- Squilibrio ormonale → follicoli antrali multipli (aspetto "policistico" = ↑ conta follicolare, non cisti vere).
- Può esordire in adolescenza o età adulta giovane.
- Eterogeneità fenotipica: 4 fenotipi (A: oligo/anovulazione + iperandrogenismo + PCOM; B: oligo/anovulazione + iperandrogenismo; C: iperandrogenismo + PCOM; D: oligo/anovulazione + PCOM).
Sintomi
- Cicli irregolari/rari/assenti
- Irsutismo (viso, petto, schiena, addome, cosce), acne, alopecia androgenetica
- Obesità addominale, acantosi nigricans (collo, ascelle), skin tags
- Infertilità anovulatoria
- Comorbidità: dislipidemia, ipertensione, diabete tipo 2, apnee notturne, steatosi epatica (NAFLD/NASH), depressione/ansia
- Alcune donne: paucisintomatiche / asintomatiche
Cause (multifattoriale)
- Genetica (ereditarietà ~70%)
- Insulino-resistenza → iperinsulinemia → androgeni ovarici ↑
- Disregolazione LH/FSH
- Infiammazione cronica
- Fattori ambientali (endocrine disruptors, stile vita, epigenetica). Ruolo zuccheri/dieta: associato ma non causa unica provata.
Prognosi a lungo termine
- ↑ Rischio cardiovascolare (infarto, ictus) - mediato da obesità, IR, dislipidemia, infiammazione.
- ↑ Rischio cancro endometrio (iperplasia da estrogeni non opposti).
- ↑ Rischio cancro seno/ovaio (dati contrastanti).
- Infertilità / difficoltà concepimento (trattabile).
- Diabete gestazionale ↑ in gravidanza.
Trattamento (nessuna "pillola magica", gestione per fenotipo)
- Stile di vita (PILARE): dieta mediterranea/basso indice glicemico, esercizio 150'/sett, perdita 5-10% peso se BMI>25 → ripristina ovulazione, abbassa androgeni, migliora metabolismo.
- Farmacologico: COC (regolarizza, antiandrogeno, protegge endometrio), metformina (se IR), antiandrogenici (spironolattone ecc. + contraccezione), letrozolo/clomifene (induzione ovulazione se gravidanza desiderata).
- Follow-up metabolico annuale: glicemia, lipidico, pressione, fegato, screening apnee, salute mentale.