Apnee Notturne: Cause, Fattori Rischio, Conseguenze e Trattamento
L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo cronico caratterizzato da ricorrenti collassi delle vie aeree superiori durante il sonno, causando ipossia intermittente, frammentazione sonno, e attivazione simpatica. Colpisce circa 1 miliardo adulti globalmente (moderato-grave).
Fisiopatologia
- Ipotonia muscoli dilatatori faringei durante sonno
- Affollamento anatomico (tessuto adiposo, ipertrofia linfoide, struttura cranio-facciale)
- Controllo ventilatorio instabile (alto loop gain)
- Bassa soglia risveglio
Fattori Rischio Chiave
- Obesità (BMI ≥30): fattore modificabile più forte; circonferenza collo >43 cm (uomini) / >41 cm (donne)
- Sesso maschile (2–3× superiore pre-menopausa); donne post-menopausa raggiungono
- Età: prevalenza picco 50–70 anni
- Anatomia cranio-facciale: retrognazia, palato alto arcuato, macroglossia
- Genetica/storia familiare
- Comorbilità: ipertensione, diabete tipo 2, scompenso cardiaco, ictus, PCOS, ipotiroidismo
- Alcol, sedativi, fumo (infiammazione vie aeree, rilassamento muscolare)
Conseguenze Salute
- Cardiovascolari: ipertensione, fibrillazione atriale, coronaropatia, scompenso, ictus
- Metaboliche: resistenza insulina, dislipidemia, steatosi epatica non alcolica
- Neurocognitive: sonnolenza diurna, attenzione compromessa, rischio demenza
- Umore: depressione, ansia
- Mortalità: 2–3× cause generali se OSA grave non trattata
Diagnosi
- Screening: STOP-Bang, Questionario Berlino
- Definitiva: polisonnografia (PSG) o test apnea sonno domiciliare (HSAT)
- Indice Apnea-Ipopnea (AHI): lieve 5–14, moderato 15–29, grave ≥30 eventi/ora
Trattamento
- CPAP (gold standard): Splintaggio pneumatico vie aeree; migliora sintomi, pressione, outcome cardiovascolari.
- Perdita peso: 10% perdita peso ≈ 30% riduzione AHI.
- Dispositivo orale (avanzamento mandibolare): Per OSA lieve-moderata o CPAP-intolleranti.
- Terapia posizionale: Evitare sonno supino.
- Chirurgia: Stimolazione nervo ipoglosso, UPPP, avanzamento maxillo-mandibolare (casi selezionati).
Aderenza è Chiave
Uso CPAP >4 ore/notte su ≥70% notti definisce uso adeguato. Telemonitoraggio e supporto comportamentale migliorano compliance.