Trattamento Carenza Tiamina: Protocoli Terapia Parenterale Iniziale
Trattamento di Prima Linea: Tiamina Parenterale
Tiamina IV/IM immediata è lo standard di cura per encefalopatia di Wernicke sospetta o carenza severa. L'assorbimento orale è inaffidabile in pazienti malnutriti/alcolisti.
Regimi Dosaggio
- Wernicke / alto sospetto: 500 mg IV q8h × 3–5 giorni, poi 250 mg IV/IM die × 3–5 giorni, poi orale 100 mg die.
- Meno severo / profilassi (es. astinenza alcol): 100–250 mg IV/IM die × 3–5 giorni, poi orale.
- Pediatrico: 10–25 mg/kg IV/IM (max 100 mg) die.
Punti Critici Pratica
- Somministrare tiamina PRIMA del glucosio. Il metabolismo del glucosio consuma tiamina; può precipitare Wernicke in pazienti carenti.
- Usare via parenterale (IV preferita) per rapida penetrazione SNC.
- Continuare fino a miglioramento clinico o esclusione definitiva.
- Reintegro magnesio (spesso co-carente) facilita utilizzo tiamina.
- Acido folico, B₁₂, multivitaminico contemporaneamente.
Mantenimento Orale
Una volta stabilizzato: tiamina 50–100 mg PO die indefinitamente se fattori rischio persistono (disturbo uso alcol, malassorbimento, chirurgia bariatrica, iperemesi).
Monitoraggio
- Clinico: motilità oculare, atassia, risoluzione confusione.
- Lab: attività transchetolasi eritrocitaria (marker funzionale), tiamina plasmatica (meno affidabile).
Tiamina parenterale precoce previene psicosi di Korsakoff irreversibile. In dubbio, trattare empiricamente.