Amenorrea: Cause, Tipi, Sintomi e Quando Consultare il Medico
L'amenorrea è l'assenza di mestruazioni. Si classifica come primaria (mai mestruato a 15 anni) o secondaria (niente mestruazioni per ≥3 cicli o 6 mesi dopo cicli precedentemente regolari).
Tipi & Cause
Amenorrea Primaria
- Genetica: Sindrome Turner (45,X), insensibilità androgeni
- Anatomica: Agenesia Mülleriana (MRKH), imene imperforato, setto vaginale trasverso
- Ipotalamica/Ipofisaria: Ritardo costituzionale, Sindrome Kallmann
- Gonadica: Disgenesia gonadica
Amenorrea Secondaria
Ipotalamica (Amenorrea Ipotalamica Funzionale)
- Stress (fisico/psicologico)
- Basso peso/deficit energetico (disturbi alimentazione, atlete)
- Esercizio eccessivo
- Altera pulsatilità GnRH → basso FSH/LH → bassi estrogeni
Ipofisaria
- Iperprolattinemia (prolattinoma, farmaci)
- Sindrome Sheehan (necrosi ipofisi post-partum)
- Altri tumori ipofisari
Ovarica
- Sindrome ovaio policistico (PCOS) — causa più comune
- Insufficienza ovarica precoce (POI) <40 anni
- Tumori ovarici
Uterina
- Sindrome Asherman (aderenze intrauterine)
- Ablazione endometriale
Altre Endocrine
- Disturbi tiroide (ipo-/ipertiroidismo)
- Sindrome Cushing
- Iperplasia surrenale congenita
Fisiologiche
- Gravidanza (causa più comune overall)
- Allattamento (amenorrea lattazionale)
- Menopausa (età 45–55)
Farmaci
- Contraccettivi orali combinati (sanguinamento da sospensione può mancare)
- Metodi solo progestinico (impianto, iniezione, IUD)
- Antipsicotici, antidepressivi (via prolattina)
- Chemioterapia
- Oppioidi
Sintomi Associati
- Infertilità
- Vampate, sudorazioni notturne (bassi estrogeni)
- Secchezza vaginale, dispareunia
- Cambiamenti umore, depressione, ansia
- Cefalea
- Galattorrea (se iperprolattinemia)
- Irsutismo, acne (se PCOS)
- Cambiamenti peso
Approccio Diagnostico
- Test gravidanza (sempre primo)
- TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo
- Androgeni (testosterone, DHEAS, 17-OHP) se irsutismo
- Test sfida progestinico (valuta status estrogenico)
- Imaging: ecografia pelvica, RM encefalo (se ipofisi sospettata)
- Cariotipo (se amenorrea primaria)
Quando Vedere un Medico
- Niente mestruazioni a 15 anni (primaria)
- Niente mestruazioni per 3+ mesi (secondaria)
- Qualsiasi amenorrea con sintomi preoccupanti
- Desiderio fertilità
Trattamento
Dipende da causa: modifica stile vita (peso, stress, esercizio), terapia ormonale (COC, progestinico ciclico, sostituzione estrogeni), agonisti dopamina (prolattinoma), chirurgia (anatomica), trattamenti fertilità.
L'amenorrea è un sintomo, non una diagnosi. Identificare la causa sottostante è essenziale per gestione appropriata e salute a lungo termine (ossa, cardiovascolare, fertilità).